■ 治疗方法选择

外阴癌的手术治疗是其主要的治疗方法[2]，为了减少手术的并发症，缩短住院时间，提高患者术后的生命质量，对外阴癌广泛性切除术后的患者进行外阴外形的重建手术就显得十分重要。外阴癌广泛性切除术后组织缺损范围常较大，单纯的植皮手术虽然也能解决问题，但是植皮后的外阴外形及功能常不能令人满意，且无法接受放疗。目前，国内外学者常用腹直肌肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣及股前外侧皮瓣等方法修复外阴的外形及功能[3]。但是应用肌皮瓣转移方法常常会在皮瓣供区遗留较大的瘢痕，有时皮瓣供区无法直接缝合甚至需要行植皮手术，从而带来了新的创面；而且肌皮瓣的组织量往往较大，皮下脂肪层较厚，术后外阴形态会显得臃肿，可能需二期修整手术修整[4]。

外阴癌广泛性切除术后主要以皮肤缺损为主，而穿支皮瓣因其具有皮瓣薄、设计灵活、对皮瓣供区外形及功能影响小、术后恢复快等优点，非常适合应用于修复外阴癌广泛性切除术后的创面，能有效减小患者的创伤，达到更好的外形重建和功能恢复。会阴部直接与间接穿支血管的血液供应丰富，为穿支皮瓣的设计提供了良好的解剖学基础。乌兰哈斯等[5]研究发现，会阴部的穿支血管以阴部外浅动脉腹股沟穿支及阴部外浅动脉会阴穿支、闭孔动脉前支穿支、阴唇后动脉穿支这4支穿支血管最具临床意义，分别位于皮瓣上、中、下方，位置基本固定，并且静脉回流丰富，有阴部外浅静脉等多支动脉伴行静脉。

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图60-1 穿支皮瓣修复外阴部癌切除术后缺损

A.会阴部高分化鳞癌；B.原发灶切除；C.设计双侧邻近皮瓣；D.保留皮瓣下穿支血管；E.修复创面

故此病例会阴癌扩大切除术后选用邻近会阴部穿支皮瓣修复缺损创面。