■ 注意事项

◎ 两组手术：为缩短手术时间，手术可分两组同时进行，由几名操作熟练的医师组成皮瓣手术组专门负责游离瓣的制备、缺损区覆盖后塑形缝合、血管吻合及创口关闭。固定的皮瓣手术组在游离瓣制备时解剖及手术操作更熟练、细致，能尽可能减少游离瓣血运及皮穿支血管的损伤。另外由于对游离瓣皮穿支血管位置及血管蒂行走方向非常熟悉，在修剪塑形舌再造时能避免皮穿支血管损伤和血管蒂扭曲，提高游离瓣移植成功率，同时能缩短手术时间。

◎ 皮瓣切取应根据再造要求，修薄皮瓣应注意：

● 根据舌及口底缺损的形态，皮瓣前部较窄，用以修复舌尖及舌的前份，此处对舌的运动影响较大，应重点削薄。

● 该处皮瓣须去除其下方的阔筋膜，再行削薄皮下脂肪，皮瓣周缘的脂肪组织应较少保留，中心则可稍厚，以获得再造舌良好的形态。再造舌尖可约等于或稍大于残余对侧舌尖，缝合时不可有张力，以免影响皮瓣血运。

● 皮瓣后部较宽，用以修复舌的后份、舌根部及口底缺损。此处对舌的运动影响较小，且有穿支血管通过，故不宜过分削薄。(https://www.daowen.com)

● 未侵及口底的舌癌，因保留了下颌骨，口底的腔隙相对比较狭窄，可剪除部分阔筋膜及皮下脂肪，但必须保留穿支血管外少许血管袖组织。

● 若仍拥挤，原发灶部位则可切除部分下颌舌肌、下颌舌骨肌，并切断或切除茎突舌骨肌及二腹肌，以防止血管蒂受压。口底缺损处应充分止血，防止血肿形成，对血管蒂造成压迫。

◎ 术腔引流：游离瓣移植手术患者血液呈低凝状态，术腔引流量较普通手术患者多，应至少留置2～3根引流管负压引流，其中1根置于口底皮瓣下方，以通畅引流，避免血肿压迫血管蒂。

◎ 术后游离瓣观察监测：对护士进行专业系统的游离瓣护理知识培训，讲解游离瓣各种血管危象发生的原因及表现，使每位护士在术后游离瓣监测时都能及时准确地做出判断。术后主要密切观察皮瓣的颜色、毛细血管反应、质地、皮纹和肿胀程度，必要时细针针刺皮瓣放血。一旦发现或高疑有血管危象者应立即手术探查，决不能观望等待，贻误探查时机。