■ 治疗方法选择

本例患者系右尺骨大段骨缺损，需行游离骨移植修复，术前制订手术方案思路：①游离髂骨瓣移植，考虑髂骨瓣长度有限，本例患者初期治疗骨折时取过髂骨，目前需移植骨块长度为8～10 cm，故而排除。②游离腓骨瓣，患者对骨干缺损有恐惧心理，尺骨缺损不能正常干活，害怕因腓骨缺失不能行走，坚决否定此方案。③游离移植胫骨内侧骨板面，既能修复前臂尺骨非承重骨的大段缺损，以最大限度改善肢体外形及功能，又能对胫骨供区造成损害较小，患者满意度高。

具体手术方案：供受区上下两组同时进行。关键手术操作如下。

● 受区扩创：以右前臂尺侧设计切口，探查出尺动脉备用，切除坏死骨块切新，术前阅片估计骨缺损为8～10 cm，刮除堵塞的骨髓腔。

● 供区游离骨瓣：以胫骨中上段内侧设计胫骨瓣约10 cm，血管蒂保留胫后动脉骨膜穿支，骨瓣切取后创面止血，创口直接关闭。

● 骨支架重建：锁定钢板固定尺骨及游离骨瓣。(https://www.daowen.com)

● 骨瓣受区血管吻合：将游离骨瓣血管与尺动脉吻合，如血管不匹配寻找尺动脉穿支吻合。骨瓣通血后，关闭创面。

图63-1 胫骨瓣游离移植修复尺骨骨不连

A.右尺骨缺损；B.术前X线片；C.术中切除尺骨硬化骨；D.设计胫骨骨瓣；E.术后2年复诊；F.术后2年X线片