■ 治疗方式选择

本例患者左胫腓骨骨折为GUSTILO ⅢC型，胫前组织缺损，一期同时修复血管、神经损伤，皮肤缺损及骨缺损。手术创伤及风险大，设计复杂，操作困难，受伤急性期局部软组织损伤窗口界限不清晰，造成皮瓣血管吻合困难，风险较大，容易加重患者全身重要器官负担及易造成皮瓣坏死可能，造成不可挽回损伤[2]。如分期治疗，可细化手术操作，手术相对安全，有望达到最佳治疗效果。因此本例患者计划先一期给予左下肢彻底清创，骨折外固定支架固定，血管、神经修复；待左下肢血运稳定，局部组织损伤窗口界定后，二期再次清创切除失活组织及骨折块，行游离胸脐皮瓣修复创面；三期行Ilizarov骨搬移术恢复下肢力线及骨质连续性。(https://www.daowen.com)