骨搬移联合皮瓣技术分期治疗胫腓骨GUSTILO Ⅲ C型骨折
陕西省第四人民医院·张亚斌 庞仲辉 侯刚 裴少琨
随着工业的迅速发展，高能量损伤的病例逐渐增多，尤其胫腓骨重度开放性粉碎骨折十分常见，因小腿自身解剖特点，其皮下少有软组织覆盖，损伤后常伴有大面积组织损伤及骨外露，一期很难同时解决皮肤软组织及骨缺损的问题，常需分期治疗[1]，分别解决各个组织损伤的问题，以达到最佳手术效果。本文作者遇到一例左胫腓骨开放性骨折（GUSTILO ⅢC型），因皮肤软组织缺损，骨折伴大段骨缺损合并血管、神经损伤，急诊很难同时解决所有面临问题，且因高能量损伤，患者全身应急状态，不能耐受较大手术，笔者采用一期血管、神经修复，骨折外固定支架固定，患者全身状态平稳后，二期行皮瓣修复术及Ilizarov外固定支架骨搬移术，患者的下肢功能在后期得到较满意的恢复。
·病例介绍·(https://www.daowen.com)
患者，男性，22岁。2011年9月25日因骑摩托车相撞，致左下肢严重损伤。入院查体：左小腿前侧中段可见一15 cm×40 cm的皮肤软组织缺损，组织挫伤明显，胫骨骨折断端外露伴骨块游离，左足各趾肤色苍白，肤温低，张力差，感觉麻木。
鉴于患者左下肢损伤严重，皮肤软组织缺损，粉碎性骨折、骨块游离伴血管、神经损伤，组织挫伤严重，一期同时解决所有问题较困难。遂行一期行血管、神经吻合，骨折外固定架固定术，待患者病情稳定后，二期行游离胸脐皮瓣修复覆盖骨外露，于皮瓣修复术后1个月行Ilizarov外固定支架骨搬移术。术后18个月见骨折愈合良好，拆除外固定支架，左下肢感觉运动恢复正常，小腿肌力恢复5级。患者及家属对左下肢功能恢复满意（图65-1）。
图65-1 骨搬移联合皮瓣技术分期治疗胫腓骨GUSTILO ⅢC型骨折
A.术前；B.术前X线片；C.一期修复后；D.二期胸脐皮瓣设计；E.二期皮瓣修复术后；F.三期行骨搬移术；G.骨搬移后骨折愈合；H.术后随访