二、淤血

二、淤血

局部组织或器官的静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，称淤血，也称静脉性充血，又称被动性充血。

（一）原因

1.静脉腔阻塞　静脉内血栓形成、栓塞以及静脉炎引起的静脉管壁增厚进而导致管腔狭窄等，可阻碍静脉血液回流，局部出现淤血。

2.静脉受压　由于静脉管壁较薄及静脉压力较低，轻微的压迫就足以阻碍静脉血液回流，引起淤血。如肿瘤、炎症包块或者绷带包扎过紧等。

3.心力衰竭　二尖瓣狭窄或关闭不全、原发性高血压等引起的左心衰竭，可导致肺淤血；肺源性心脏病等引起的右心衰竭，可导致体循环淤血。

知识拓展

生理状态下也可发生淤血，如妊娠子宫压迫髂静脉引起下肢及盆腔淤血，长久站立引起的下肢淤血等。生理状态下的淤血随着生理状态的改变而消失。

（二）病理变化

1.肉眼观察　淤血的组织、器官体积增大，包膜紧张，边缘变钝，切面湿润多血。由于淤积的血液中氧合血红蛋白减少，脱氧血红蛋白增多，局部呈紫红色，如发生在皮肤、黏膜则呈紫蓝色，称发绀。发生于体表部位的淤血，因血流缓慢，代谢降低，该处的体表温度下降。

2.镜下观察　淤血的组织内小静脉、细静脉及毛细血管扩张，管腔内充满血液，有时还伴有组织水肿及淤血性出血，组织细胞变性、坏死。

（三）后果

淤血的后果取决于淤血发生的速度、程度、部位、持续时间以及侧支循环建立的状况等，长期淤血可以引起以下病变。

1.组织水肿或浆膜腔积液　由于淤血导致毛细血管壁通透性增强，使血管内的液体漏出。液体潴留于组织间隙形成水肿或潴留于浆膜腔形成积液，这种液体为漏出液，含蛋白质及细胞数量少。

2.出血　淤血导致组织严重缺氧，使血管壁的通透性明显增强，红细胞经血管壁漏出，引起淤血性出血。

3.实质细胞萎缩、变性及坏死　由于长期淤血、缺氧，可使实质细胞发生萎缩、变性，甚至坏死。

4.间质纤维组织增生　长期淤血，实质细胞萎缩消失，间质纤维组织增生，网状纤维胶原化，使淤血的组织、器官质地变硬，称淤血性硬化。

（四）重要器官的淤血(https://www.daowen.com)

1.肺淤血　常见于左心衰竭，左心室压力升高，阻碍静脉回流，造成肺淤血。肺淤血时体积增大，暗红色，切面流出泡沫状血性液体（图4-2）。镜下观察：肺细小静脉及肺泡壁毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内有水肿液，严重时可见红细胞，形成肺水肿及漏出性出血。当肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后，红细胞内的血红蛋白转变为棕黄色、颗粒状的含铁血黄素，这种含有铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞（图4-3）。心力衰竭细胞可见于肺泡腔内、肺间质内，也可见于患者的痰内。

由于长期慢性肺淤血，肺组织缺氧，引起肺泡壁上的纤维组织增生及网状纤维胶原化，使肺组织变硬，加上含铁血黄素的沉积，肺的颜色呈深褐色，故称之为肺褐色硬化。

2.肝淤血　常见于右心衰竭，右心室压力升高，肝静脉回流受阻，造成肝淤血。肝淤血时体积增大，暗红色，被膜紧张。切面肝小叶中央严重淤血呈暗红色，肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，出现红黄相间的花纹状结构，似槟榔的切面，故称之为槟榔肝（图4-4）。镜下观察：肝小叶中央静脉及其周围的肝窦高度扩张淤血，肝细胞萎缩甚至消失。肝小叶周边的肝细胞脂肪变性（图4-5）。

图4-2　肺淤血肉眼观察

图4-3　慢性肺淤血镜下观察

图4-4　肝淤血肉眼观察

（左上图为槟榔的切面）

图4-5　肝淤血镜下观察

由于长期慢性肝淤血，肝组织缺氧，引起肝内纤维组织增生及网状纤维胶原化，使肝质地变硬，称淤血性肝硬化。

充血和淤血的区别见表4-1。

表4-1　充血和淤血的区别