梗死的类型及病理变化
根据梗死灶内含血量的多少，可将梗死分为贫血性梗死和出血性梗死两类。
（一）贫血性梗死
贫血性梗死多发生于组织致密，侧支循环不丰富的实质器官，如心、肾、脾和脑组织。当这些器官动脉分支的血流阻断后，局部组织缺血缺氧，引起组织细胞变性、坏死。梗死灶周围血管扩张充血、血管壁通透性增高，血液漏出，形成围绕梗死灶的充血出血带。因为组织致密及血管压力降低，故梗死区出血量较少，使梗死区呈灰白色贫血状态，故又称“白色梗死”。
肉眼观察：贫血性梗死的梗死灶呈灰白色或灰黄色，与正常组织分界清楚，分界处常有暗红色的充血出血带。由于血管分布不同，不同器官的梗死灶形状各异：①由于脾、肾等器官的动脉分支特点，其梗死灶呈圆锥形，切面呈扇形或楔形，尖端朝向血管阻塞部位，底部靠近该器官的表面（图4-14）；②冠状动脉的分布不规则，心肌梗死灶的形状呈地图状或不规则形。
图4-14 肾贫血性梗死肉眼观察
贫血性梗死为凝固性坏死，镜下可见早期梗死区的组织轮廓尚存，梗死灶周围有明显的炎症反应，可见炎细胞浸润及充血出血带。陈旧的梗死灶组织轮廓消失，呈均匀、红染、颗粒状，充血出血带消失，周围有肉芽组织生长，并逐渐机化坏死组织，最后形成瘢痕（图4-15）。
图4-15 肾贫血性梗死镜下观察(https://www.daowen.com)
另外，脑梗死虽然是液化性坏死，但也属于贫血性梗死。由于脑组织含水分及脂类较多，蛋白质少，故坏死的脑组织不易凝固，迅速液化形成囊腔。晚期，梗死灶周围有较多的星形细胞及胶质纤维增生，小的梗死灶可逐渐机化形成胶质瘢痕，而较大的梗死灶则由增生的星形细胞与胶质纤维构成囊壁，囊腔可长期存留。
（二）出血性梗死
出血性梗死的特点是在梗死区内有明显的出血现象。出血性梗死的形成，除血流供应中断这一基本原因外，还与严重的淤血、侧支循环丰富及组织疏松等条件有关，常见于肺、肠。
肺有肺动脉和支气管动脉双重血液供应，一般不引起梗死。但在肺严重淤血的情况下，由于整个器官的静脉和毛细血管内压增高，不能建立有效的侧支循环，可引起局部组织坏死。同时，由于严重淤血、组织结构疏松以及梗死后血管壁通透性增强，而导致梗死区发生弥漫性出血现象。
肉眼观察：肺梗死的梗死灶为锥体形，切面为楔形，其尖端朝向肺门或血管堵塞处，底部靠近胸膜面，梗死灶因弥漫性出血呈暗红色（图4-16）。镜下观察：梗死区肺泡壁结构不清，梗死区充满红细胞。
肠出血性梗死发生于肠扭转、肠套叠、绞窄性肠疝，在这些情况下肠系膜静脉首先受压而发生高度淤血，继而肠系膜动脉也受压导致局部缺血而发生出血性梗死。肠梗死多发生于小肠，因为肠系膜动脉呈扇形、阶梯形分布，故肠梗死只累及某一段肠管。肉眼观察：梗死的肠管因弥漫性出血而呈紫红色，淤血水肿及出血，肠壁增厚，质脆易破裂；肠腔内充满浑浊的暗红色液体，浆膜面可有纤维素性渗出物。镜下观察：肠壁各层组织坏死及弥漫性出血。肠梗死容易发生肠穿孔，引起弥漫性腹膜炎，进而危及生命。
此外，带菌栓子可形成败血性梗死，炎症反应较其他类型梗死更明显，如为化脓菌，常有多发性脓肿形成。由此可引起炎症的扩散。
图4-16 肺出血性梗死