一、肺癌
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，据统计在多数发达国家居恶性肿瘤的首位，我国多数大城市肺癌的发病率和死亡率也居恶性肿瘤的第一位和第二位。肺癌多见于40岁以上成年人，尤以60岁以上者多见。男性多于女性。近年来，由于女性吸烟者不断增多，女性患者的比例也相应上升。
（一）病因和发病机制
1.吸烟 现在世界公认吸烟是肺癌致病的最危险因素之一。日吸烟量越大，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的危险性越大。目前对被动吸烟的问题已引起高度重视。香烟燃烧的烟雾中含有的化学物质超过上千种，其中已确定的致癌物质有3，4-苯并芘、尼古丁、煤焦油、砷和镍等，都与肺癌发生有关。其中3，4-苯并芘还可与DNA结合引起细胞基因突变。
2.空气污染 工业及生活中所用的煤、汽油、柴油和家庭所排油烟等大量燃烧后及燃烧不全后所产生的废气是造成空气污染的重要原因。而这些受污染的空气中3，4-苯并芘就是致癌性特别强的物质之一，其含量和浓度与肺癌的发生率呈正相关。近几十年来肺癌的发生率日益增加与之有密切关系。随着生活质量的提高，家庭装饰材料中某些物质造成的空气污染也引起人们广泛关注。各种装饰材料中散发的氨、甲醛、氡和氡子体等已成为肺癌发生的危险因素。
3.职业因素 从事某些职业的人群，如长期接触石棉、铬酸盐、铀矿、镍和砷等化学致癌粉尘的工人，肺癌的发生率明显增高。肺癌绝大多数起源于支气管黏膜上皮，极少源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。肺鳞癌主要起源于肺段及肺段以下的支气管黏膜上皮。在上述致癌因子长期作用下，支气管黏膜发生鳞状上皮化生、非典型增生、原位癌等阶段再发展成浸润癌；肺腺癌来自于较小支气管黏膜；小细胞癌来源于支气管黏膜上皮的嗜银细胞，又称小细胞神经内分泌癌。目前已知，各种致癌因素主要作用于基因，引起基因突变而导致正常细胞癌变。已查明肺癌中约有20种癌基因发生突变或抑癌基因失活。
（二）病理变化及临床病理联系
1.病理变化(https://www.daowen.com)
（1）大体类型：根据肺癌的发生部位将其分为三个主要类型：①中央型（肺门型）：癌肿位于肺门部，主要由主支气管或叶支气管发生。此型最常见，占肺癌总数的60%～70%。癌组织经常破坏支气管壁向周围浸润、扩展，以致在肺门及其附近逐渐形成形态不规则的灰白色巨大肿块。同时癌细胞经淋巴管转移至支气管和肺门淋巴结并且相互融合成团块。②周围型：此型起源于肺段或其远端支气管，故癌肿位于肺叶的周边部，呈境界不甚清楚的结节状或球形癌结节，无包膜，直径多在2～8cm之间，与支气管的关系不明显。该型占肺癌总数的30%～40%，发生淋巴结转移较中央型晚，常可侵犯胸膜。③弥漫型：此型较少见，仅占全部肺癌的2%～5%。癌组织起源于末梢的肺组织，沿肺泡管及肺泡呈弥漫性浸润性生长，形成多数粟粒大小的结节，布满肺大叶的一部分或整个肺大叶，也可形成大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。此型临床上易与肺转移癌相混淆。
（2）组织学类型：肺癌组织学表现复杂多样，目前较为完善的是1999年由WHO制定的以下6种基本类型：①鳞状细胞癌：为肺癌中最常见的类型，约占60%以上，多属中央型。患者绝大多数为中老年人且大多有吸烟史。该型多发生于段以上大支气管，纤支镜检查易发现。依据癌组织的分化程度分为高分化、中分化和低分化三型。②腺癌：多为周围型，发生率仅次于鳞癌，肺腺癌女性患者相对多见，该型常发生于较小支气管上皮。其组织结构也可分为高分化、中分化、低分化。癌肿位于胸膜下，境界不清晰，常累及胸膜，并伴有纤维化和瘢痕形成，有人称此为瘢痕癌。肺腺癌临床治疗效果及预后不如鳞癌，手术切除后5年存活率不到10%。③腺鳞癌：较少见，癌组织内含有腺癌和鳞癌两种成分，现认为此型肺癌发生于支气管上皮的多种分化潜能的干细胞。④小细胞癌：又称为小细胞神经内分泌癌，患者多为中、老年人，多为男性，且与吸烟密切相关。该型是肺癌中恶性程度最高的一型。生长迅速，转移早，存活期大多不超过1年。手术切除效果差，但对放疗及化疗敏感。肿瘤细胞呈短圆形或卵圆形，像淋巴细胞；也可呈梭形或燕麦形，胞质少，似裸核，称为燕麦细胞癌。癌细胞呈巢状、片状和条索状，有时也可围绕小血管形成假菊形团结构。⑤大细胞癌：又称为大细胞未分化癌，主要特点为癌细胞体积大，胞质丰富，异型性明显，核分裂象多见。此癌恶性程度高，生长迅速，容易早期广泛转移，生存期大约在1年之内。⑥肉瘤样癌：此为近年来WHO新列出的一种肺癌类型，高度恶性，但很少见。
2.临床病理联系 肺癌常因早期症状不明显易被忽视而失去及时治疗的机会。患者可因咳嗽、痰中带血、胸痛、有时咯血等，特别是出现咯血时才到医院就诊，此时疾病已进入中晚期。患者的症状和体征与肿瘤的部位、大小及扩散的范围有关。故临床表现也甚为多样：当癌肿压迫支气管时，可造成局限性的肺萎陷或肺气肿；若合并感染，则可引发肺炎或肺脓肿形成；如癌组织侵入到胸膜时，可引起胸痛并伴有血性胸水；当癌组织侵入到纵隔压迫上腔静脉时，可导致面、颈部水肿及颈静脉曲张；肺尖部肿瘤常侵犯交感神经丛，引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、皮肤无汗等颈交感神经麻痹症状；若癌细胞侵犯喉返神经可引起声音嘶哑；若侵犯了臂丛神经可出现上肢疼痛和肌肉萎缩等。小细胞肺癌有异位内分泌作用，能分泌大量的5-羟色胺而引起类癌综合征，表现为支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻和皮肤潮红等。
（三）扩散途径
1.直接蔓延 中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围性肺癌可直接侵犯胸膜并侵入胸壁。
2.转移 肺癌淋巴道转移发生较早较快。首先转移到支气管旁、肺门淋巴结，再扩散到纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。血道转移常见于脑、肾上腺、骨、肝、肾、胰腺、甲状腺和皮肤等处。
肺癌如未及时发现，病变发展到中、晚期，预后大多不良。因此，肺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是非常重要的。对于40岁以上，特别有长期吸烟史，若出现咳嗽、痰中带血、气急、胸闷等表现应重视并及时做相应检查，以期尽早发现和诊断，提高治疗效果。