二、鼻咽癌

二、鼻咽癌

鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。在我国广东、广西、福建等省，特别是广东珠江三角洲和西江流域发病率最高，有明显的地域性。发病年龄多在40～50岁之间，男性多于女性。临床症状早期可有鼻衄、鼻塞、耳鸣、复视、偏头痛、听力减退和颈部淋巴结肿大等症状。但不少患者无任何不适，就已出现颈部淋巴结转移，如不认真进行鼻咽部检查，常易被漏诊。

（一）病因

鼻咽癌的病因尚未完全明了，发病可能与下列因素有关。

1.病毒感染　已知EB病毒感染与鼻咽癌的发生有密切的关系。临床上90%以上的患者血清中能检测出多种抗EB病毒抗原的相应抗体，特别是EB病毒壳抗原的IgA抗体阳性率可高达97%，具有一定的诊断意义。但EB病毒如何使上皮细胞发生癌变的机制尚不清楚。

2.遗传因素　流行病学调查已表明鼻咽癌不仅有明显的地域性，部分病例还有明显的家族性。高发区居民移居外地或国外，其后裔的发病率也远远高于当地居民，提示本病可能与遗传因素有关。

3.化学因素　研究发现某些化学物质如亚硝酸胺类、多环芳烃类、微量元素镍等与鼻咽癌的发病有一定关系。

（二）病理变化

鼻咽癌最多见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者少见，也有同时发生于两个部位，如顶部和侧壁。

肉眼观察：早期表现为局部黏膜粗糙或呈颗粒状或形成隆起于黏膜面的小结节。随着癌肿的继续发展可形成结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型。

镜下观察：鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞，少数来源于鳞状上皮的基底细胞。现将较常见的鼻咽癌组织学类型按其组织学特征及分化程度分类如下：(https://www.daowen.com)

1.鳞状细胞癌　根据癌细胞的分化程度，分为分化性和未分化性两类。

（1）分化性鳞状细胞癌：又分高分化鳞癌和低分化鳞癌。高分化鳞癌又称角化型鳞癌，其癌巢内细胞分层明显，有时可见细胞间桥，在癌巢中央可见有角化珠形成。低分化鳞癌又称非角化型鳞癌，其癌巢内细胞分层不明显，细胞形态大小不一，细胞间无细胞间桥，无角化现象，此型为鼻咽癌中最常见类型，与EB病毒感染关系密切。

（2）未分化性鳞状细胞癌：有两个亚型：泡状核细胞癌，亦称大圆形细胞癌，较多见。癌巢不规则，癌细胞胞质丰富，境界不清，常呈合体状并聚集成堆。癌细胞核大、圆形或卵圆形，染色质少，呈空泡状，有1～2个肥大的核仁，核分裂象少见。癌巢间有淋巴细胞浸润，对放射治疗敏感；另一类未分化鳞癌，肿瘤细胞小，胞质少，呈小圆形或短梭形，弥漫分布，无明显癌巢结构，恶性程度高。

2.腺癌　少见，主要来自鼻咽黏膜的柱状上皮。高分化腺癌癌细胞排列成腺泡状或管状。低分化腺癌癌巢不规则，腺样结构不明显，癌细胞小，低分化腺癌稍多于高分化腺癌。

（三）扩散途径

1.直接蔓延　癌组织呈浸润性生长，向上蔓延可破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见；当侵入颅内可损伤第Ⅱ～Ⅵ对脑神经；向下侵犯梨状隐窝，会厌及喉的上部；向外侧可侵犯咽鼓管进入中耳；向前可蔓延至鼻腔，甚至眼眶；也可由鼻腔向下破坏硬腭和软腭；向后则可破坏上段颈椎和脊髓。

2.淋巴道转移　由于鼻咽黏膜内淋巴组织丰富，富含淋巴管网，故早期常发生淋巴道转移。癌细胞先至咽后淋巴结转移到颈上深淋巴结，患者常在胸锁乳突肌后缘上端出现无痛性结节，并有一半以上的患者以此作为首发症状前来就诊。此时，原发病灶尚小，其相关症状缺如或不明显。颈部淋巴结转移一般发生在同侧，但后期肿大的淋巴结可互相融合粘连，形成颈部大而硬的肿块，可压迫第Ⅳ～Ⅺ对脑神经和颈交感神经而引起相应症状。

3.血道转移　较晚发生，常可转移至肝、肺、骨，也可转移至纵隔、肾、肾上腺、胰腺等处。

鼻咽癌在临床上常常因早期症状不明显易被忽视，确诊时多已是中晚期，而且常伴有转移，故治疗困难。本病以放疗为主，经治疗后病情可缓解，但较易复发。