二、慢性胃炎

慢性胃炎是胃黏膜的慢性非特异性炎症，为临床上的常见病、多发病，发病率居胃病首位。

（一）病因和发病机制

慢性胃炎的病因和发病机制尚未完全明了，可能与下列因素有关：①幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌存在于多数慢性胃炎患者的胃黏膜，可通过分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白等物质而致病。②长期慢性刺激：如喜食热烫、辛辣等刺激性食物，长期酗酒、吸烟、滥用水杨酸类药物等。③胆汁反流：胆汁从十二指肠反流至胃腔内，可严重破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜发生损伤。④自身免疫：自身免疫在部分慢性胃炎患者的发病中可能发挥作用。因为在其血中可检测出抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。

（二）类型和病理变化

根据病理变化的不同，慢性胃炎分为四种类型，见表15-1、图15-1、图15-2、图15-3。

表15-1　各种慢性胃炎比较

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图15-1　慢性萎缩性胃炎

图15-2　慢性萎缩性胃炎

图15-3　慢性肥厚性胃炎

1.慢性浅表性胃炎　又称慢性单纯性胃炎，最常见，国内胃镜检出率高达20%～40%。胃窦部最常受累，病变呈多灶性或弥漫性。大多数慢性浅表性胃炎经过治疗或合理饮食可痊愈，少数可转变为慢性萎缩性胃炎。

2.慢性萎缩性胃炎　本病的病变特点是胃黏膜萎缩变薄、黏膜腺体减少甚至消失并伴有肠上皮化生，固有膜内大量淋巴细胞和浆细胞浸润。慢性萎缩性胃炎分为A型和B型。A型的发生与自身免疫有关，病人血中可检出抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，病变以胃体、胃底为主，临床上有恶性贫血但与癌变的关系不明显。B型的病变以胃窦部为主，临床上无恶性贫血，但与癌变的关系较密切，我国以此型多见。A、B两型萎缩性胃炎的胃黏膜病变基本相同。