绪 论
学习目标
1．掌握预防医学的概念及内容；健康的概念和三级预防策略。
2．熟悉影响健康的因素。
3．了解预防医学的发展史；我国卫生工作的成就与面临的挑战；预防医学的发展趋势。
4．具备预防疾病、维护和促进个体和群体健康的理念。
5．能够运用预防为主的观念和群体观念思考并解决医疗卫生服务工作中的有关问题。
预防医学（preventive medicine）是现代医学的重要组成部分，借助当代自然科学和社会科学的最新发展成果，多学科相互交叉、渗透、融合而形成的一门应用科学。随着经济社会的发展和人民群众健康需求的不断提高，预防医学在现代医学体系中的地位和作用也将会变得越来越重要。
一、预防医学的概念与特点
（一）预防医学的概念
预防医学一门应用科学，是在基础医学、临床医学等学科的基础上，从预防的观点出发，以人群为主要研究对象，利用流行病学、统计学原理和方法，研究健康的影响因素及其作用规律，充分利用有利的因素，控制或消除不利的因素，最终达到以预防疾病、增进健康、提高生活质量为目的的一门综合性医学学科。
（二）预防医学的特点
1．预防医学的研究对象包括个体和群体。
2．预防医学重点关注健康和无症状患者。
3．预防医学重点研究人群健康与环境的关系。
4．与临床医学相比，预防医学采取更具有积极预防作用的对策，具有更高的人群健康效益。
5．预防医学采取宏观与微观相互结合、相互补充的研究方法。
二、预防医学的研究内容与研究方法
（一）预防医学的研究内容
1．环境与健康的关系 主要研究生活环境、生产环境、社会环境、饮食因素对人群健康和疾病的作用规律，探讨保护和改善环境以及利用环境中有利因素预防疾病、促进健康的措施。
2．人群健康研究的基本方法 主要介绍流行病学和医学统计的基本原理和基本方法，两者均是预防医学的重要组成部分。
3．疾病预防与控制 研究制定防治疾病、促进健康的策略和措施，并进行效果评价，不断提高预防医学工作质量，达到预防疾病、增进健康、提高生命质量的目的。
（二）预防医学的研究方法
预防医学研究方法有其独到之处，表现在宏观研究与微观研究的优势互补，宏观研究运用流行病学方法探讨健康影响因素，是在人群中进行的，其得到的结论能够揭示各影响因素间错综复杂的关系及其综合效应，结果是客观存在和可信的。但这种研究方法不能阐明机制，而运用微观的研究方法，如毒理学方法在严格控制的实验条件下进行研究，就弥补了这一缺陷。
三、预防医学发展简史
预防医学是从医学中分化出来的一个独立学科，其形成和发展经历了漫长的历史过程，概括起来大致经历了以下三个时期。
（一）个体预防阶段
人类在长期的生存过程中，通过医治疾病和创伤，积累了一定的防病养生经验，逐渐形成了以个体为对象进行预防的医学。如我国古代医书《黄帝内经》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”治未病，就是防患于未然，这是预防医学的思想基础。古希腊医学之父希波克拉底著名的《空气、水和土壤》一书，是全世界最早的关于自然环境和疾病关系的系统表述。16世纪中叶起，随着人体解剖学在医学中地位的确立，生理学的快速发展和显微镜的发明应用，人类开始认识生物病原，并促进了微生物学与免疫学的快速发展。在生物医学迅速发展的基础上，促进了临床医学的飞跃式发展。随着对生物因素以及人体疾病的本质认识，人们逐渐明白除传染病会威胁人类健康外，物理、化学因素所致的职业危害也严重影响人类健康。但当时仍多限于以个体为对象进行防治，并将这种以个体为对象进行疾病防治的科学称为卫生学，此词与我国的“养生”、“摄生”含义相似。
（二）群体预防阶段
19世纪末到20世纪初，人类从战胜天花、鼠疫、霍乱等烈性传染病的经验中，逐渐认识到必须以群体为对象进行疾病的预防。其方法包括消毒隔离、预防接种、检疫监测、消灭媒介生物、粪便垃圾处理、重视食品和饮水安全等。于是卫生学的概念扩展到公共卫生，个人养生防病扩大到社会性预防措施。这就是著名的“第一次卫生革命”。从此，确立了预防医学的主导地位，即群体预防，其特点是把人群预防作为解决卫生问题的主要措施。
（三）全球（人类）预防阶段
1948年世界卫生组织（WHO）成立，其工作目标是“使所有人都尽可能地达到最高的健康水平”，这使医学目的得到了更新。半个多世纪以来，传染病的发病率、死亡率明显下降，但慢性病（如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等）逐渐上升为人类主要死因。对于这类疾病只采用传统的生物医学手段不能达到良好防治效果，这就要求医学必须从单一的生物医学防治，向同心理－社会行为预防相结合的防治转变，也就是从生物、心理、社会三个方面来观察、处理疾病，并将三者有机结合。疾病防治的重点从传染病逐渐转向慢性病，这就是20世纪60年代的“第二次卫生革命”。20世纪末，有学者又提出了以促进全人类健康和实现“21世纪人人享有卫生保健”为目标的“第三次卫生革命”。
四、现代医学模式与健康观
（一）现代医学模式
医学模式是指人类在与疾病作斗争和认识自身生命特点和规律过程中总结出来的对医学本质的概括和对医学总体上的认识。医学模式不是一成不变的，不同时期科学技术及医学发展水平不同，医学模式也不一样，它随着时代的发展而变化。总体来讲，医学模式的发展和演变经历了“神灵主义医学模式”“自然哲学医学模式”“机械论医学模式”“生物医学模式”“生物－心理－社会医学模式”等几个阶段。
现代医学模式（即生物－心理－社会医学模式）是从生物、心理、社会等方面揭示健康和疾病的影响因素，同时也从多方面探讨疾病的治疗和预防方法，为现代医学指明了方向，给医学科学的发展与进步带来了新的生机，使医学科学体系不断丰富和完善，同时促进了一些边缘学科和交叉学科的产生，如社会医学、行为医学、医学心理学等，也为卫生保健事业的宏观决策提供了依据，即医疗卫生服务应该是多方面、多层次的，如增加服务项目，扩大服务范围，新兴的健康教育与健康促进工作以及社区健康管理等都体现了该医学模式的指导思想。
（二）健康观
健康观即人们对健康的认识，它直接影响人们对待健康的态度和健康行为，并引领医学模式的转变。
1948年世界卫生组织宪章中明确提出了健康的概念，即健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括身体上、精神上和社会适应方面的完好状态。1990年，WHO强调，健康包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康”4个层面。这种多层面的健康观，同时考虑了人的自然属性和社会属性，符合现代整体医学模式。
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亚健康状态
世界卫生组织将机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为“第三状态”，我国称为“亚健康状态”。
亚健康状态的几种表现：
1．功能性改变，而不是器质性病变。
2．体征改变，但现有医学技术不能发现病理改变。
3．生命质量差，长期处于低健康水平。
4．慢性疾病伴随的病变部位之外的不健康体征。
亚健康状态的类型：
1．身体成长亚健康 学生营养过剩或营养失衡同时存在，体质较弱。
2．心理素质亚健康 来自家庭、学校的压力，引发青少年的逆反心理、反复心理、自卑心理、厌学心理等，抗挫折能力较差。
3．情感亚健康 本应关心社会，对生活充满热情，但实际上他们对很多事情都很冷漠，使自己的“心理领空”越来越狭小。
4．思想亚健康 思想表面化，脆弱、不坚定，容易接受外界刺激并改变自我。
5．行为亚健康 表现为行为上的程式化，时间长了容易产生行为上的偏激。
五、三级预防策略
（一）疾病自然史与预防机会
1．疾病自然史 疾病自然史是指疾病从发生到结局（痊愈或死亡）的整个过程。一般包括病理发生期、症状发生前期、临床期、结局4个明确的阶段。
2．健康疾病连续带 即个体经历健康→疾病→健康的连续过程。
3．预防机会 根据疾病自然史的阶段性和健康疾病连续带理论，危险因素从作用于机体到出现疾病的临床症状，需要一定的时间。在这期间由于危险因素性质的不同和个体接触量的差异，其导致疾病发生的时间也会有长有短，这就为我们防治疾病提供了机会，称为预防机会，又称为预防机会窗。
（二）三级预防策略
根据疾病自然史的阶段性和健康疾病连续带理论，可以把疾病预防策略按等级分为三类，称为三级预防策略。三级预防策略是疾病防治的核心策略，是以人群和个体为对象，以健康为目标，以消除健康危险因素为主要内容的预防保健措施。
1．第一级预防 又称病因预防，是针对导致疾病发生的原因采取的防治措施，即通过采取各种有效措施避免或消除危险因素对机体的危害或提高机体抗病能力，防止或减少疾病的发生。其目的是降低发病率，是最积极最有效的预防措施。第一级预防包括保障全人群健康的社会、环境措施和针对健康个体的措施。
2．第二级预防 又称临床前期预防，是在疾病的临床前期通过采取早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防措施，以控制疾病的进一步发展和恶化。“三早”预防的根本办法是做好宣传和提高医务人员的诊疗水平，通过普查、筛查、定期健康检查、高危人群重点项目检查、设立专科门诊以及群众自我健康监护等措施，以及早期发现疾病初期患者，并使之得到及时合理的治疗。对于传染病，除了“三早”，还需做到疫情的早报告和患者的早隔离，即做到“五早”。(https://www.daowen.com)
3．第三级预防 又称临床预防，是针对已出现明显临床症状或体征的患者采取的及时、有效、合理的治疗措施，以阻止疾病的进一步发展，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动能力或残障者，主要是进行康复训练指导、心理疏导以及家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。
积极落实三级预防措施是实现健康的重要途径。疾病类型不同三级预防策略也不相同。对病因明确且是人为原因导致的疾病（如医源性疾病、职业病）以第一级预防为主；对多病因疾病（如心血管疾病、肿瘤等），既要针对危险因素进行第一级预防，还要根据实际情况实施第二级和第三级预防；对病因和危险因素都不明确、又难以觉察的疾病，则只能施行第三级预防。
六、我国卫生工作的成就与面临的挑战
（一）我国卫生工作的成就
建国以来，在各级党委、政府和全国各族人民共同努力下，我国卫生工作取得了举世瞩目的成就，充分体现了我国卫生事业在保护人民健康、提高民族素质、促进经济发展等方面的重要作用。
1．传染性疾病得到有效控制，已不再是影响我国居民健康的主要疾病 我国贯彻预防为主的卫生工作方针，在建国初期就集中力量控制或消除了许多严重危害居民健康的重大传染病和寄生虫病，如在1963年消灭了天花。2003年重症急性呼吸综合征（SARS）流行后，我国进行了建国以来规模最大的公共卫生体系建设，基本建成了覆盖城乡、功能比较完善的疾病预防控制、应急医疗体系和卫生监督体系。另外，我国还对艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病实行免费药物治疗，对儿童普遍实行计划免疫，免费接种疫苗已达10种。
2．建立了基本覆盖城乡居民的医疗保障制度框架 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险是具有保险性质的基本医疗保障制度，目前已覆盖2亿多城镇职工、9亿多城乡居民。我国还不断健全城乡医疗救助制度，积极发展补充医疗保险、商业医疗保险等，不断满足不同层次人群的多样化健康需求。
3．建立了比较完善的医疗卫生服务体系 截至2016年6月底，全国医疗卫生机构数达98．9万个，其中医院2．8万个、基层医疗卫生机构92．7万个、专业公共卫生机构3．1万个、其他机构0．3万个。医院中，公立医院12 958个，民营医院15 303个。基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心（站）3．4万个，乡镇卫生院3．7万个，村卫生室64．3万个，诊所（医务室）19．9万个。专业公共卫生机构中，疾病预防控制中心3 484个，卫生监督所（中心）3 173个。另外，不断加强对医疗机构的监督和管理，医疗技术水平和服务质量得到不断提高。近年来，我国逐渐加强农村三级卫生服务网络建设，逐步建立城市医院与社区卫生服务机构分工协作的新型城市卫生服务体系。目前，我国基本实现城市社区卫生服务全覆盖。
4．不断完善医药生产、流通、监管体系 1978年以来，医药工业产值年均递增16．1%，药品品种、数量和质量已基本满足国内需求。截至2015年11月底，全国共核发药品生产企业许可证7814个（含中药饮片、医用氧）。全国共有《药品经营许可证》持证企业466 546家，极大地方便了城乡居民寻求医药服务。全国共有食品药品监管行政机构3 389个，事业单位3 727个，区县级以上食品药品监管行政机构共有编制（含市场监管机构所有编制，不含工勤编制）265 895名；建立了农村药品监督网和药品供应网，农民用药更加安全、方便、便宜；全国各级药品不良反应监测机构逐步健全，规章制度不断完善，监测行为日益规范，预警应急能力显著提高，形成比较完善的全国药品不良反应监测体系，基本满足保障人民群众用药安全、有效的需求。
5．居民健康水平不断提高 综合反映国民健康的主要指标，如婴儿死亡率从新中国成立前的200‰下降到2015年的8．1／10万；孕产妇死亡率从1500／10万降为20．1／10万，平均期望寿命从35岁提高到2015年的76．3岁，总体上优于中高收入国家平均水平。
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“健康中国2030”具体目标
1．人民健康水平持续提升 人民身体素质明显增强，2030年人均预期寿命达到79．0岁，人均健康预期寿命显著提高。
2．主要健康危险因素得到有效控制 全民健康素养大幅提高，健康生活方式得到全面普及，有利于健康的生产生活环境基本形成，食品药品安全得到有效保障，消除一批重大疾病危害。
3．健康服务能力大幅提升 优质高效的整合型医疗卫生服务体系和完善的全民健身公共服务体系全面建立，健康保障体系进一步完善，健康科技创新整体实力位居世界前列，健康服务质量和水平明显提高。
4．健康产业规模显著扩大 建立起体系完整、结构优化的健康产业体系，形成一批具有较强创新能力和国际竞争力的大型企业，成为国民经济支柱性产业。
5．促进健康的制度体系更加完善 有利于健康的政策法律法规体系进一步健全，健康领域治理体系和治理能力基本实现现代化。
（二）我国卫生工作面临的挑战
1．传染病仍然严重威胁我国居民健康 当前传染病仍然是严重威胁我国居民健康的一类重要疾病。某些已被控制或消灭的传染病由于种种原因又重新抬头，发病率明显上升，如肺结核、性病；另外，我们还面临新发传染病（如SARS、H7N9禽流感等）的潜在威胁。因此，传染病防治仍是21世纪我们面临的重大卫生问题，传染病的防治仍然是公共卫生的重要内容，不容忽视。
2．慢性非传染性疾病对我国居民健康的危害正在加剧 近年来，由于环境污染、职业因素等的影响，我国居民的疾病谱、死因谱逐渐发生变化，慢性病已取代传染病成为影响我国居民健康最主要的一大类疾病。心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病引起的死亡所占比例不断增加，已成为导致我国居民死亡最重要的原因。同时，慢性病发病呈现年轻化趋势。另外，肥胖、吸烟、体力活动不足、不合理饮食等危险因素水平不断上升，再加上城市化、环境污染、职业危害及老龄化等因素的影响，导致一些肿瘤发病率在局部地区快速上升。
3．职业病危害将长期存在 随着工农业的迅速发展，职业病也将会随之增加。同时，由于新技术、新材料的推广应用，还将会出现一些新的职业病。
4．精神卫生和心理健康问题日益突出 随着我国国民经济的快速发展，社会经济体制改革不断深入，社会竞争逐年加剧，劳动力的重新组合，人口数量和家庭结构的变化，原有社会支持网络的削弱，从而导致各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突显。精神心理健康问题已成为全球性重大公共卫生问题，急需开展相关研究工作。
5．意外伤害发生率不断上升 意外伤害是世界各国面临的重要的公共卫生问题之一，越来越引起预防医学研究领域的重视。伤害已成为全球半数以上国家的第一位死因。
6．人口老龄化带来的问题日益严重 当前，人口老龄化是世界各国面临的又一个突出的公共卫生问题，我国尤为严重。如何积极应对老龄化，使老年人既健康又长寿，将是预防医学面临的新课题。
7．妇女儿童健康备受关注 由于我国地区发展不均衡，在经济、文化条件相对落后地区，一些疾病仍然严重威胁妇女和儿童健康。而妇女儿童健康关系到人类的繁衍和经济社会的发展，如何做好妇女各期保健以及促进儿童健康成长必将是21世纪预防医学面临的新的重要课题之一。
8．我国食品安全管理急需加强 目前，我国食品安全卫生标准体系不健全；缺乏主动、连续、系统的食品污染物和食源性疾病监测和评价数据；我国广泛使用的农药、食品添加剂、兽药等暴露评估数据少、覆盖面窄，对机体暴露后的生物学标志物检测技术方法研究薄弱；对未知和新发食品污染物的检测技术以及对新技术、新产品安全性的评价技术缺乏。
9．关注人类健康状况与其生存环境的关系 环境－健康－发展是医学与地理学的边缘领域，随着传统的传染病，如天花、鼠疫、霍乱在全球的有效控制，人类的发展又会面临一系列新的全球性危机，如环境污染、气候变暖、臭氧层破坏、生态破坏、人口剧增、能源耗竭等。因此，随着21世纪全球环境变化和经济全球化的进程，环境－健康－发展研究将面临前所未有的挑战。
七、预防医学的发展趋势
（一）预防医学向社会预防为主的方向发展
随着生产力水平的提高、社会的进步以及医学模式的转变，人们认识到预防疾病、促进健康在很大程度上依赖于社会。要实现“21世纪人人享有卫生保健”的全球卫生目标，必须使医学更加社会化。所谓社会化是指全社会都把健康作为社会目标和人的基本权利，把对健康的投资作为基本建设投资，把卫生建设与物质文明建设结合起来。事实证明，许多慢性病，如肥胖、糖尿病、肿瘤等，只有通过广泛深入的健康教育和采取健康的生活方式，并实行公平合理的社会医疗保险制度，才能达到减少发病和早期发现、早期治疗、确保人人健康的目标。
（二）预防医学与临床医学的结合是医学发展的必然趋势
预防医学和临床医学本是同一医学群体，但当前却处于分裂和脱节的状态。随着国民经济的发展和人们文化水平的提高，广大人民群众不再满足于有病能治，更要求了解预防疾病和促进健康的知识，以不断提高自我保健能力。同时，群众需要防治结合的医护人员，因此，预防医学和临床医学的结合是医学发展的必然趋势。
（三）环境与健康问题将成为预防医学的热点，也是预防医学发展的一个新趋势
21世纪人类面临环境污染、能源匮乏、人口爆炸、老龄化、疾病控制等重大问题。环境污染问题已引起各级政府和广大人民群众的关心，但治理和保护环境是一项十分艰巨和长期的工作，既需要高新技术，也需要全社会的积极参与。预防医学应积极参与研究和解决环境与健康问题，研究环境中有害因素的允许量和消除方法。特别是研究环境中微量有害因素的长期危害尤为迫切。
（四）重视心理、精神和行为因素对健康的影响将成为预防医学发展的一个新趋势
心理应激会对健康产生较大影响。当今社会人们生活节奏快、工作压力大、竞争激烈、经济压力和精神压力大，会出现一系列心理、精神问题。另外，家庭破裂导致的儿童心理障碍，吸毒、酒瘾、赌博等不健康行为带来的心理、精神问题等，都需要心理健康教育、社会关心和政府卫生政策的支持。我国还是世界上自杀发生率较高的国家，而我国社区精神卫生服务等网络建设滞后，还不能满足社会、群体的精神卫生需求。因此，重视心理、精神和行为因素对健康的影响将成为预防医学发展的一个新趋势。
（五）预防医学的研究范围将不断扩大，学科渗透将更加深入，研究手段将更加丰富，理论与实践的结合将更加紧密，与现代科学技术的结合将更加紧密。
一、名词解释
（孙 辉）
1．预防医学
2．健康
二、选择题
1．预防医学的研究对象是 （ ）
A．病人 B．健康人 C．个体 D．确定的群体 E．个体和确定的群体
2．预防医学是 （ ）
A．独立于医学以外的学科 B．医学的一门应用学科
C．医学的基础学科 D．又综合又独立的学科
E．预防系列为主的学科
3．在疾病的三级预防中，健康促进的重点在 （ ）
A．第一级预防甚至更早阶段 B．第二级预防
C．第三级预防 D．第一级和第二级预防
E．第二级和第三级预防
4．第二次卫生革命的主要任务是预防 （ ）
A．传染病 B．急性病 C．慢性病 D．常见病 E．寄生虫病
5．下列各种疾病中，主要应采取第一级预防的是 （ ）
A．职业病 B．哮喘 C．糖尿病 D．肝癌 E．病因不明的疾病
三、简答题
1．如何理解现代健康观？
2．如何理解三级预防策略？
3．试述预防医学的发展趋势。