传染病流行过程的三个基本环节
传染病的流行过程是指传染病在人群中发生、发展和转归的过程，即病原体从感染者体内排出，通过一定的传播途径，再侵入新的易感染者，并不断发生、发展的过程。传染病在人群中发生流行必须具备三个基本环节，即传染源、传播途径和易感人群。这三个环节相互依存、相互联系，缺少三个环节当中的任何一个环节，传染病的流行就不会发生。
（一）传染源
传染源是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物，包括患者、病原携带者以及受感染的动物。感染者排出病原体的整个时期，称为传染期，传染期是决定传染病患者隔离期限的重要依据。
1．病人 病人是显性感染者，患者体内通常存在大量病原体，可以通过咳嗽、腹泻、呕吐等方式排出病原体，是最重要的传染源。患者作为传染源的意义主要取决于患者的类型、活动范围和病程的不同阶段所排出的病原体的数量和频度。
2．病原携带者 病原携带者是指没有任何临床症状但能排出病原体的人，即带菌者、带毒者和带虫者。病原携带者按其携带状态和疾病分期可分为三类。①潜伏期病原携带者：是指在潜伏期内携带并排出病原体者；②恢复期病原携带者：是指临床症状消失后继续携带和排出病原体者，如痢疾、乙型肝炎、伤寒等；③健康病原携带者：是指整个感染过程中均无明显临床症状与体征而排出病原体者，如脊髓灰质炎、白喉等。病原携带者作为传染源的意义取决于其排出病原体的数量、携带病原体的时间长短、携带者的职业、社会活动范围、个人卫生习惯、防疫措施等。在饮食服务行业、托幼机构、供水企业等单位工作的病原携带者对人群的威胁严重。
3．受感染的动物 人类的某些传染病是由动物传播造成的，这些疾病的病原体在自然界的动物间传播，在一定条件下可以传染给人，所致疾病称为自然疫源性疾病或人畜共患病，如鼠疫、钩端螺旋体病、森林脑炎、狂犬病、血吸虫病等。动物作为传染源的意义主要取决于人与受感染的动物接触的机会和密切程度、动物传染源的种类和密度、环境中是否有适宜该疾病传播的条件等。
（二）传播途径
传播途径是指病原体由传染源排出，侵入新的易感宿主之前，在外环境中所经历的全部过程。病原体从传染源经过外界环境而到达另一个易感个体，需借助于外界环境中一定的媒介，如空气、手、食物、日常用品等。传染病可通过一种或多种途径传播，常见的传播途径如下：
1．经空气传播 经空气传播有三种方式。
（1）经飞沫传播：含有大量病原体的飞沫在患者呼气、咳嗽、打喷嚏、大声说话、打鼾时经口鼻排出。小的飞沫在空气中悬浮的时间不长。飞沫传播的范围仅限于患者或携带者周围的密切接触者。流行性脑脊髓膜炎、百日咳、流行性感冒等均可经此方式传播。拥挤的车站侯车室、临时工棚、旅客众多的船舱、影剧院等是发生此类传播的常见场所。
（2）经飞沫核传播：飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成飞沫核，这种飞沫核可以在空气中悬浮较长时间，漂浮距离也较远，结核病、白喉、猩红热等可经飞沫核传播。
（3）经尘埃传播：含有病原体的分泌物或飞沫落在地面，干燥后形成尘埃。易感者吸入后即可感染。凡耐干燥的病原体，如结核杆菌、炭疽杆菌芽孢均可经尘埃传播。
经空气传播的传染病流行特征：①传播广泛，传播途径易实现，发病率高；②可表现为季节性，冬春季高发；③在未免疫预防的人群中，发病呈现周期性升高，而免疫力持久的疾病，儿童多见；④发病与人群居住条件、人口密集程度等有关。
2．经水传播 经水传播有两种方式。
（1）经饮水传播：一般肠道传染病经此途径传播，如伤寒、霍乱、甲型肝炎、痢疾等。饮水被污染可能由于自来水管网破损污水渗入，或因地面污物被雨水冲刷而流入，或因粪便、垃圾落入及在水源中洗涤污物，直接或间接污染而引起疾病，经饮水传播的疾病常呈暴发流行。流行强度取决于水源类型、水受污染的强度及频度、供水范围、病原体在水中存活时间的长短、饮水卫生管理是否完善及居民卫生习惯等。其流行特征：病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史；除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别；水源经常受到污染时，病例可终年不断出现；停用污染水源或采取消毒净化措施后，流行或暴发即可平息。
（2）经疫水传播：易感者接触含有病原体的疫水所引起的传播。病原体经过皮肤、黏膜侵入机体，引起感染，如血吸虫病、钩端螺旋体病等。
此类疾病的流行特征有：患者有接触疫水史；发病有季节性、地方性、职业性特点；大量易感人群进入疫区接触疫水可呈暴发或流行；加强疫水洁治措施和个人防护，可控制病例发生。
3．经食物传播 经食物传播的传染病有肠道传染病、某些寄生虫病以及个别呼吸道疾病（如白喉、结核病等）。其传播方式为：一种是食物本身含有病原体；另一种是食物在不同条件下被污染。如1988年l至3月，上海市发生大规模甲型肝炎流行，急性甲型肝炎患者达30余万人，是当地居民生吃或半生吃受甲型肝炎病毒污染的毛蚶所致。食物是病原微生物生存的良好场所，在生产、运输、加工、贮存、饲养与销售的各个环节均可能被污染。
经食物传播的传染病的流行特征有：①患者有食用同一食物史，不吃者不发病；②易形成暴发，与吃污染食物的人数有关；③停止供应污染食物后，发病即可平息。
4．经接触传播 经接触传播有两种方式：(https://www.daowen.com)
（1）直接接触传播：是指传染源与易感者直接接触所造成的传播，如性传播疾病、狂犬病。
（2）间接接触传播：是指易感者接触了被传染源排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。许多肠道传染病、体表传染病及某些人畜共患病可通过间接接触传播。
经接触传播的流行特征有：①病例一般呈散发，可形成家庭或同室内传播；②无明显季节性，流行过程缓慢；③个人卫生习惯不良和卫生条件较差地区发病较多；④改善个人卫生习惯和环境卫生条件后，可减少或终止疾病的发生。
5．经节肢动物传播 是指经节肢动物叮咬吸血或机械携带而传播传染病。其传播方式有两种。
（1）机械携带传播：是指节肢动物只是机械携带、传送病原体，病原体在其体内或体表均不发育繁殖，如蟑螂、苍蝇携带肠道传染病病原体，传播细菌性痢疾、伤寒等。
（2）生物学传播：是指病原体必须在节肢动物体内经过一段时间（外潜伏期）的发育繁殖后，传给易感者，如蚊、蚤、螨、蜱等传播疟疾、流行性乙型脑炎、丝虫病、登革热、回归热、森林脑炎等。
经节肢动物传播的流行特征有：具有明显的季节性、一定的地区性和职业性，发病年龄有差异，新疫区各年龄组发病无差异，老疫区多集中于儿童，发病率与节肢动物媒介密度呈正相关。
6．经土壤传播 是指易感者通过各种方式接触了被病原体污染的土壤所致的传播。经土壤传播的传染病往往与病原体在土壤中的存活时间、个体与土壤接触的机会以及个人卫生条件有关，如蛔虫、鞭虫、钩虫等受精虫卵在人体内并不发育，只有随粪便排到土壤中经发育后的虫卵才具有传染性，赤脚下地在未加处理的人粪施肥土壤上劳动，易被钩蚴感染；儿童在泥土中玩耍，易感染蛔虫病；炭疽、破伤风等细菌的芽胞在土壤中可长期生存，可经破损的皮肤引起感染。
7．医源性传播 是指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播，称为医源性传播。医源性传播有两种类型：
（1）经医疗器械和设备传播：是指易感者在接受治疗、预防或检验（检查）措施时，由于所用器械、针头、穿刺针、采血器、针筒、导尿管等受医护人员或其他工作人员的手污染或消毒不严而引起的传播，如乙型肝炎、艾滋病等。
（2）经药品及生物制品传播：是指药厂或生物制品生产单位所生产的药品或生物制品受污染而引起传播，如我国曾报道血友患者因使用进口的第Ⅷ因子而感染HIV。
8．垂直传播 是指病原体通过母体传给子代的传播，又称母婴传播。主要传播方式有三种。
（1）经胎盘传播：是指受感染的孕妇经胎盘血液使胎儿受感染，如风疹病毒、梅毒螺旋体、乙型肝炎病毒和麻疹病毒等。
（2）上行性传播：是指病原体经孕妇阴道通过子宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染，如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肺炎球菌及白色念珠菌等。
（3）分娩时传播：是指分娩过程中胎儿在通过严重感染的孕产道时可被感染，如淋球菌、疱疹病毒等。
以上前7种传播途径均是病原体在外环境中借助于传播因素而实现人与人之间的相互作用，故可将其统称为水平传播，与之相对应的是第8种垂直传播。
（三）易感人群
易感人群是指对传染病病原体缺乏特异性免疫力，易受感染的人群。人群作为一个整体对传染病病原体的易感程度称为人群易感性，通常人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。群体免疫水平高，即人群中免疫人口比例大，则人群易感性低，可控制传染病流行。
1．引起人群易感性升高的主要因素 包括新生儿增加、免疫人口免疫力自然消退、易感人口迁入、免疫人口死亡和病原体发生变异等。
2．引起人群易感性降低的主要因素 包括预防接种、传染病流行后、隐性感染后等。