引　　言

与人相处和沟通的神经发育障碍（neurodevelopmental disorders of relating and communicating， NDRC）涉及儿童发展过程中许多方面的问题，比如，社交、语言、认知能力和感统及动作加工问题。这一类别中包括了早些时候关于多系统发育障碍（multisystem developmental disorders， MSDD）的概念，其特点在《婴儿期和童年早期》（Greenspan， 1992）和《诊断分类：0～3》（DC： 0～3， Diagnostic Classification Task Force， 1994）中有所描述。除此以外，还包括DSM-IV-R里面提到的广泛性发育迟缓（PDDs），也被称为孤独症谱系障碍（ASDs）。NDRC与早期概念最显著的区别是NDRC构架使得临床医师可以更加精确地把与人相处和沟通障碍进一步分类为社交、智力和情感功能以及相关的感觉—动作加工几方面。这有助于区分孤独症谱系障碍儿童，也有助于定义同一诊断的不同儿童之间的差异。这种区分对治疗计划和研究都很重要。

DC：0～3和DSM-IV-R分别对MSDD和PDD做出了描述，为以后全面研究与人相处和沟通的神经发育障碍打下了基础。我们可以发现更多的婴幼儿个体差异，他们都很难与别人建立关系，前语言和语言沟通交流都存在困难，不能进行有创造性的、抽象的反省式思考。这些儿童一般都患有静态的脑病（无法改善的中枢神经障碍），这妨碍了核心能力的发展。患有这种疾病的儿童在与人相处、早期沟通和思考技能及最基本的感觉信息加工能力方面表现出广泛的差异（比如，有些对感觉刺激反应过激，有些则反应过低，有些有很强的视觉记忆，有些视觉记忆能力很弱）。所以我们认为，用一个广泛的概念框架来容纳全方位的个体差异是非常重要的。

当我们了解了这些个体差异时，我们发现了许多与这种障碍相关的生物学上的整体发展路径。例如，无法把情感和认知及动作计划连接起来的困难，以及随后产生的与人相处、交流和思考的困难，可能是由几个神经系统发展路径引起的，每一种路径都有其独特的遗传因素或构成成熟的变量。所以我们建议利用NDRC的广泛定义来促进研究、评估策略和临床干预计划的发展。

正如这个讨论所建议的，应该从发展性的生理—心理—社会学的角度来更加全面地理解NDRC。把DIR模式运用到NDRC使我们能根据对发展路径（它们将深刻影响与人相处、沟通和思考能力）更完整的认识，来激活试图区分个体亚型的分类系统的发展。这些以个体的信息加工差异为特点的路径包括：

＊听觉加工和语言：我们接收、理解和表达信息的方式(https://www.daowen.com)

＊动作计划和排序：我们如何按照想法和听到、看到的信息来行动

＊视觉—空间加工：理解并懂得我们看到的事物的能力

＊感觉调节：调节感觉的能力

基于我们对存在严重相处、沟通和思考障碍儿童的主要特征所做的观察，我们提议把NDRC分为四种类型。每种类型都有各具特征的亚类型，但是应牢记这几种类型和这些特征是一个连续的整体。我们看到当儿童开始接受干预治疗并取得进步后，他们会在同一种类型中移动或者从其中一种类型转变到另外一种。每种类型在后面都会得到详细的描述。这些描述并非面面俱到，它只是突出了关系和功能的主要特征及特质。