第1节　椎管内肿瘤的分类

椎管内肿瘤的完整诊断，应该包括定位和定性两个方面的信息：前者指肿瘤在脊柱内对应的节段水平，以及肿瘤与硬膜和脊髓的关系；后者指可能的组织学起源或病理学性质。因此，脊柱肿瘤的分类，可从以下几个角度进行划分：

1. 根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分类 颅颈交界、颈段、胸段、腰段及骶尾部肿瘤。

2. 按肿瘤的性质与组织学来源分类 原发性肿瘤，起源于椎管内本身的组织，包括脊髓、脊神经、蛛网膜、硬脊膜、脂肪、血管和胚胎残余组织等，如星形胶质细胞瘤、室管膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、脂肪瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、淋巴瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、Ewing肉瘤等。继发性肿瘤，主要指转移瘤和颅内肿瘤播散，如肾癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌、肺癌等可发生椎管内转移，室管膜瘤、髓母细胞瘤、胶质母细胞瘤等颅内肿瘤可出现椎管内播散，此外，继发性肿瘤还包括邻近组织来源的肿瘤局部扩张，如骨肿瘤、冷脓肿、肉芽肿等。(https://www.daowen.com)

3. 根据肿瘤与硬脊膜和脊髓实质的解剖学关系分类 硬脊膜外肿瘤（椎体肉瘤或癌、纤维瘤、脂肪瘤、血管脂肪瘤和神经鞘瘤等）和硬脊膜下肿瘤（脊膜瘤、神经鞘瘤和室管膜瘤等）。神经鞘囊外或脊柱骨性结构来源的硬脊膜外肿瘤大多数是转移性的。硬脊膜下肿瘤又可分为髓内和髓外两类，约占成人原发性中枢神经系统肿瘤的10%，占所有脊髓肿瘤的3/4左右，其中2/3是髓外硬膜下肿瘤，1/3是髓内肿瘤。髓外硬膜下肿瘤的组织学表现通常呈良性肿瘤特征，且具有完整包膜，最常见的组织病理学类型是脊膜瘤、神经鞘瘤和终丝室管膜瘤。髓内肿瘤中超过90%是胶质细胞来源，其中最常见的是星形胶质细胞瘤和室管膜瘤（图28-1）。

图28-1　椎管内不同位置的常见肿瘤