第1节　概述

脊柱骨肿瘤的外科治疗既要求彻底切除肿瘤，又要求尽可能保护脊髓、神经，避免重要脏器损伤，以保留脊髓神经功能、减少并发症、改善生活质量。由于脊柱解剖结构复杂，毗邻脊髓神经、大血管及重要脏器结构，脊柱肿瘤的手术难度及风险远大于四肢骨肿瘤。在一些脊柱恶性肿瘤的手术中，保留神经功能较完整与彻底切除肿瘤的目标很难同时达到，往往只能平衡取舍，尽可能兼顾，多数情况下很难实现与四肢肿瘤相类似的肿瘤学边界，术后复发率相对较高。另一方面，随着脊柱肿瘤外科治疗的普及推广，也出现一些因治疗不规范、外科技能不足导致脊柱肿瘤残存和复发的案例。多数脊柱肿瘤呈现良性侵袭性或低度恶性的生物学特性，对放、化疗等辅助治疗不敏感，肿瘤复发后多需要翻修手术治疗。由于前次手术的影响，局部瘢痕粘连，解剖结构不清，肿瘤侵袭扩大等更增加了翻修治疗的难度和风险，术后并发症发生率也较高。有学者提出，脊柱肿瘤翻修术总的治疗目的应是在完整切除肿瘤的同时，防止周围健康组织受到肿瘤污染，从而尽可能降低再次复发的概率。实际上，受限于邻近重要脏器、神经、大血管等解剖结构，在很多情况下这一总的治疗目的很难实现。在治疗早期明确诊断或者在手术时证实诊断对选择适宜的翻修方案和降低翻修率很有帮助。脊柱肿瘤翻修手术具有更高的难度和风险，应该由经受过专门训练富有经验的脊柱专科医生进行，他们应掌握最新的肿瘤诊疗理念与外科手术技能。脊柱肿瘤翻修手术的具体治疗方案应该做到个体化。患者的年龄、活动水平、机体总的健康状况、病变范围、患者本人的期望值以及神经功能、患者及家属的配合情况和对治疗的依从性等都对治疗结果有重要影响。(https://www.daowen.com)