第3节　脊柱肿瘤翻修术的复杂性

大多数情况下确定合适的翻修术方案较初次手术方案的选择困难，医生往往面临两难抉择：广泛的手术切除致残肿瘤导致功能丧失可能性较大，有可能得不偿失，有限切除则极易导致早期复发并最终导致瘫痪。实际上很多复发病例都面临着明确肿瘤安全边界以进行最佳切除的问题。对原先的治疗方案、病理结果及恶性程度与放疗、化疗、靶向等辅助治疗敏感度进行评估和分析将会对翻修治疗提供有益的帮助。通常是肿瘤邻近或者侵及的重要神经及血管组织限制了对肿瘤进行广泛边缘切除。

脊柱肿瘤手术后通常需要系统的放疗、化疗及免疫治疗等辅助治疗，这些辅助治疗可能会导致机体或者局部组织肿胀、粘连等损伤，增加了翻修术时的风险和困难。瘢痕组织和肿瘤组织有时在肉眼下就很难分辨。其分界不清导致肿瘤显露和分离困难。瘢痕组织的血供差也增加了感染的危险性和切口的延期愈合的可能性。(https://www.daowen.com)

与初次手术相比，脊柱肿瘤翻修手术面临众多难点：① 翻修术术中已无初次手术时的正常解剖关系，由于局部软组织粘连，易发生血管、神经、硬膜囊、食管、胸膜等重要脏器损伤，显露难度和风险大大增高。② 初次手术椎板切除后脊髓漂移、位置变异，硬膜囊周围为瘢痕组织包绕、粘连，不易辨别，若操作不当，术中极易发生硬膜囊损伤甚至灾难性的脊髓损伤。③ 肿瘤与正常组织区分困难，瘢痕组织与肿瘤交织，对术者肉眼分辨能力提出了更高的要求。④ 肿瘤复发后侵袭范围扩大、血供更为丰富，瘢痕创面广泛渗血，手术时间延长，对术中止血要求更高。⑤ 大范围的肿瘤切除常伴随局部软组织出现较大范围缺损，使得闭合伤口时可能要进行复杂的软组织修复重建。

初次手术治疗以及肿瘤进展的打击造成机体损耗会增加翻修术的风险和难度，围术期管理、高营养支持在术前和术后显得非常重要。