气道异物梗阻的解除

患者发生严重的气道异物梗阻时，施救人员必须马上采取清除异物的措施。

如果患者发生轻度气道梗阻，其会用力咳嗽，此时不要干扰其自主咳嗽和呼吸。只有当出现严重气道梗阻的征兆时才可帮助其进行异物清除，如咳嗽无声、呼吸困难加重、伴有喘鸣音，或无反应。一旦患者出现呼吸困难应立刻启动急救反应系统。如果有多人在场，则一人拨打120急救电话，另一人救护窒息患者。

对于有反应的成人和年龄＞1岁的儿童，在发生严重窒息时，可采取叩击或拍打、腹部冲击和胸部冲击，都是有效和可行的方法。为了便于培训，只推荐进行快速腹部冲击直至气道异物梗阻解除。如果腹部冲击不能奏效，施救人员可以考虑进行胸部冲击法。

对于尚有反应的婴儿，可通过拍背和胸部快速冲击来解除窒息。施救者跪下或坐下，一只手托住婴儿的头部和下颌，使婴儿脸向下，略低于胸部，身体贴靠在前臂上。施救者的前臂支撑在膝盖和大腿上，施救时注意避免压迫婴儿喉部的软组织。用另一只手的手掌根部，在婴儿的肩胛之间用力拍背5次，力量应掌握在可以清除气道异物。之后将拍背的手掌托住婴儿枕部，将婴儿完全固定在两只手臂之间，翻转婴儿的身体，使其面部朝上，用手指在婴儿胸骨下半部进行5次快速冲击。重复上述过程，直至气道异物排出或患儿失去反应（图2-20）。

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图2-20 解除婴儿气道异物梗阻的方法

不建议对婴儿进行腹部冲击法，因为可能伤及婴儿的肝脏（婴儿肝脏体积较大且无保护）。如果患儿失去反应，则开始心肺复苏，进行胸外按压（无需检查脉搏）。按压30次后开放气道。若发现有异物，则予以清除。但绝不可以用手指在患儿口中盲目探查，避免将异物推向咽喉的深部而损伤口咽。尝试给予2次人工呼吸并持续进行胸外按压和通气的循环，直至异物排出。2分钟后，如还未拨打120急救电话，则应启动急救反应系统。

对于肥胖患者，如果施救人员无法环抱其腹部，可以使用胸部冲击法。对于怀孕待产窒息患者，施救人员应采取胸部冲击替代腹部冲击法。

如果成人窒息患者失去意识，施救人员应谨慎地将其放倒于地面，立即（或指派他人）启动急救反应系统，开始心肺复苏。2分钟后，如果无人启动急救反应系统，则应亲自启动急救反应系统。心肺复苏过程中每次开放气道时，施救人员均应检查患者口腔内有无异物，如有则予以清除。简单的口腔探查不会明显延误通气和胸外按压。