二、基本知识
在发生令人痛苦的危机事件，如战争、自然灾害、意外事故、火灾和人际暴力（如性暴力）时，个人、家庭或整个社区都会受到影响。人们可能会失去家园或亲人，可能与家庭和社区分离或目睹暴力、破坏或死亡。小孩和老人、有精神障碍或身体残疾、被边缘化或遭受暴力攻击而处于危险中的人尤为脆弱，需要额外的帮助。
心理创伤，又称精神创伤。人在遭遇较为严重的伤害事件时，心理、情绪会处于不正常的状态，甚至生理上也会出现异常改变。心理创伤的异常状态通常比较轻微，可在3个月内通过自我调整而自然痊愈，但也可能延续较长的时间，甚至终身受影响。
（一）心理现象
人通过各种感官认识外部世界，通过大脑的活动思考事物或事件的因果关系，并伴随着喜、怒、哀、惧等情感体验。心理是大脑对客观物质世界的主观反映，心理的表现形式称为心理现象，包括心理过程和心理特性。正常人都会有心理活动，包括认知、情绪情感和意志。人的心理活动多种多样，在相同的环境下，每个人各自的心理活动不尽相同。人的心理特性，又称人格，是区别于他人，在不同环境中一贯表现出来的、相对稳定的影响人的外在表现和行为模式的心理特征，包括需要、动机、能力、气质、性格等。人的心理特性通过心理过程而表现出来。
心理健康的标准包括：智力正常、人际关系和谐、心理与行为符合年龄特征、了解并接纳自我、面对和接受现实、人格完整独立、热爱生活和工作。
（二）性格的类型
性格是在社会生活实践过程中逐步形成的，是个性心理特征的核心部分。人的性格是对人、对事、对自己的稳固态度，也是习惯化的行为方式。由于各人所处的客观环境不一样，先天的素质不同，便形成了各种各样类型的性格，人与人的个性差别首先表现在性格上。
古希腊医生希波克拉底认为，人有血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁4种体液，不同体液占优势时可表现出不同的气质，从而把人的性格分为胆汁质、多血质、黏液质、抑郁质4种类型（图4-41）。
图4-41 性格的类型
1.胆汁质 属于兴奋而热烈的类型。情感迅速、强烈、持久，动作迅速、强烈、有力。感受性低，而耐受性、敏捷性、可塑性均较强；反应速度快但不灵活；情绪兴奋性高，克制能力差。这种性格的人精力旺盛，不易疲倦，但易冲动，自制力差，性情急躁，办事粗心等。
2.多血质 属于活泼型。情感迅速、微弱、易变，动作迅速、敏捷、易变。有朝气、热情、活泼、爱交际、有同情心、思想灵活，但变化无常、粗枝大叶、浮躁、缺乏一贯性。这种性格的人活泼好动、敏感、反应速度快、热情，喜与人交往，注意力易转移，志趣易变。
3.黏液质 属于安静型。情感缓慢、内蕴、平静，动作迟缓、稳重。感受性差，耐受性强，外部表现少；情绪具有稳定性；反应速度慢，且不灵活。这种性格的人安静、稳重，反应缓慢，情感不易外露，沉默寡言，善于忍耐，注意力不易转移。面临压力时，不会主动应对，容易回避，通过各种消极形式来放松自己。
4.抑郁质 属于弱型。体验情绪的方式较少，稳定的情感产生也很慢，但对情感的体验深刻、有力、持久，而且具有高度的情绪易感性。这种性格的人行为孤僻，不太合群，观察细致，非常敏感，表情忸怩，多愁善感，行动迟缓，优柔寡断。
（三）心理创伤的主要特征
心理创伤是一种精神疾病，包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。
1.急性应激障碍 遭受强烈的外界刺激后，可在数分钟至数小时内出现急性应激障碍。
在生理方面，可出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐、肌肉震颤、血压升高、头痛、心率加快、呼吸困难等。在认知方面，出现思维混乱、迷茫，记忆力下降，思想不集中，思考记忆困难，自我评价减低。在情绪方面，如情绪不稳定、流泪、悲伤、激越、焦虑、愤怒、失眠、噩梦，甚至情绪失控，攻击、退缩、坐立不安、举止不协调、口味改变、拒食，或暴饮暴食、大量饮酒或服镇静安眠药等。有的还可出现幻觉、妄想、自残、自杀等。
特点：①可发生在儿童和成人不同的阶段；②时间短暂，或者是一次性；③持续时间不长，一般在3个月以内；④可自然痊愈，也可能发展成为慢性心理创伤。
2.创伤后应激障碍 又称为慢性心理创伤。异常惊恐或灾难事件，如残酷的战争、被强暴、地震、凶杀等，常引起极度恐惧、害怕、无助之感，反复重现创伤体验，持续性过度警觉和回避。在急性期后常陷入抗争、逃避的矛盾之中，导致缺乏自信、内疚自责、持续的羞愧，表现为麻木退缩、行为轻率、易激惹、愤怒和行为暴力。多数患者在遭受创伤后数日至半年内出现。大多数可在1年内恢复，少数持续多年不愈而成为持久性精神障碍。
特点：①可发生在儿童和成人不同的阶段；②形成时间长，对身心影响广泛；③症状表现复杂多样；④一般不会自然痊愈，常遗留并发症。
3.适应障碍 是一种短期、轻度的烦恼和抑郁的情感障碍，可出现适应不良行为（如退缩、不注意卫生、生活无规律等）、生理功能障碍（如睡眠不好、食欲缺乏等）和社会功能受损（如正常工作和人际交往障碍）。适应障碍与个人的性格类型有关。适应障碍主要表现为情绪障碍，心情抑郁者表现为对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，可伴睡眠障碍、食欲减退、体重减轻。症状持续至少1个月，最长不超过6个月。
能够造成心理创伤的，不仅仅限于战争、洪水、地震、火灾及空难等强大事件，日常生活中长期被忽视、情绪虐待、躯体虐待或者遭受暴力等也可引发心理创伤。所经历事件的严重程度不完全等同于心理创伤的严重程度。内心坚强的人，非常严重的事件可能并不引起严重的心理创伤；心理比较脆弱的人，一般认为并不严重的事件也足以引发严重的心理创伤。判断一个人心理创伤的严重程度不能简单地根据事件的性质及严重程度，而应当根据当事人的心理、情绪和生理的反应程度。
（四）中医情志的基本知识
中医将人的情感和心理活动统称为情志，包括喜、怒、忧、思、悲、惊、恐7种情绪，统称“七情”。情志活动产生于脏腑精气，与人体健康关系密切。正常的情志活动，能够调达脏气，助正抗邪，增强人体抗病能力，预防疾病的发生。
情志可发无常分，触遇则发。七情过激过久，可直接损伤相应的内脏。基本规律是：怒伤肝、喜伤心、忧思伤脾、悲伤肺、惊恐伤肾，又称为自伤。(https://www.daowen.com)
七情致病导致脏腑气机紊乱，影响肝的疏泄功能发生太过或不及，所以肝失疏泄是情志致病发病机制的关键。由于脾胃为人体脏腑气机升降运动的枢纽，为气血生化之源，故各种情志伤脏，常可损伤脾胃，导致脾胃纳运升降失常。所以，情志所伤多以心、肝、脾（胃）和气血的功能失调为多见。情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化。
（五）心理急救的行动原则与措施
心理急救是指对遭受心理创伤而需要救助者提供人道性质的支持和切实帮助。通常是在事件发生当中或事件刚刚发生后，对那些遭受危机事件影响的人提供帮助，有时也可能是在数天或数周后，取决于事件持续的时间和严重程度。
心理急救不是只有专业人员才能提供，不是专业心理咨询；不是心理解说，无需对引起不安的危机事件做详细的讨论；不要求受助者分析他们的经历，也不要求他们对事件发生的过程和时间重新整理。尽管心理急救包括聆听受助者倾诉，但并不强迫受助者谈论其感受和对事件的反应。
可以在任何足够安全的地方提供心理急救，通常是在事故现场或受难人员收留点，如医疗中心、避难所、学校、食品配给场所等。理想的地点是适合进行私密交谈的场所。遭遇性暴力等特定危机事件时，私密交谈可以保护当事人隐私和个人尊严。
1.救助对象 近期因严重危机事件而遭受重大创伤的包括儿童和成年人，都应该接受心理急救。然而，并不是每个遭受危机事件的人都需要和愿意接受心理急救，不要强行帮助那些不愿意接受帮助的人。有时，受助者可能需要专业人员的救助，包括受到严重、危及生命安全的伤害，需要紧急医疗救治的人群；因过分心烦意乱而不能照顾自己或他们孩子的人群；有可能会伤害自己或者伤害他人的人群。在这种情况下，应认清自身能力的局限性并尽快寻求专业人员的帮助。
2.行动原则 心理急救应遵循的3项基本行动原则，即为观察、倾听和联系。
（1）观察：危机事件现场情况变化迅速，及时观察现场情况有助于保持冷静、确认安全。在未能确认环境安全的情况下，不要盲目进入现场。在接近受助者时，应介绍自己的姓名和身份，询问是否需要帮助。在安全的情况下，将受助者从危险的地方撤离。如果情况允许，可以到安全和安静的地方进行交谈。尽量让受助者感到舒适，如有可能，可以提供饮用水。尽量保护受助者不被媒体曝光，保护其隐私和尊严。如果受助者存在情况异常，则不应让其独处。
（2）倾听：倾听有助于了解受助者的情况和需求，使其心情平静。倾听时应全神贯注、保持真诚和尊重。通过询问了解受助者的需求重点，帮助受助者考虑最迫切的需求和怎样安排应对的优先顺序。受助者通过处理问题可增强对情形的控制感。不要强迫其谈话，他们愿意谈论什么，就倾听什么。
如果受助者感到混乱、不知所措，如果身体有颤抖哆嗦、呼吸困难、感到心跳加快等应激反应，则应帮助其身心平复冷静。和其交谈时，保持语调平静温柔，适当给予一些眼神交流。如果受助者感到有与现实分离的感觉，则可以让其双脚平放地面，感受着地的感觉；让其用手指或双手轻敲膝盖；让其观察周围环境中的事物并做出描述；鼓励其集中注意力并缓慢呼吸。
（3）联系：让受助者与他们的亲人取得联系，能够更好地使其应对困境。帮助家庭保持关系，让孩子和父母及亲人们在一起。将受困者集中在一起，让他们相互鼓励和帮助。
3.正确沟通 应注意与受助者的沟通方式。突遭危机事件时，当事人通常会感到心烦、焦虑和烦恼，有些人会为危机中发生的事情而自责。保持冷静和表示理解，可以帮助受助者感受到更多的安全和保障、理解、尊重，以及恰当的关怀。
刚经历过痛苦事件的人可能想倾诉他所经历的事情，倾听他的讲述会是很大的支持。但不要勉强任何人告诉你他们经历过什么。有的人可能不愿谈论发生了什么或是他们的处境，安静地陪伴就是最好的办法。让他们知道只要他们想说话你就在身边，或者给予他们一些实际的帮助，比如拿些食物或是一杯水。不要说太多的话，允许沉默，保持适当的沉默会给人一些空间，在他们愿意交谈的时候再与你分享。
良好的沟通，需要注意彼此沟通时的言辞和肢体语言，比如面部表情、眼神交流、手势、坐姿和站姿。重要的是，给予帮助和关怀时，做你自己，真实并诚恳。
4.给予尊重 受危机事件影响的人可能有不同的文化背景，包括少数民族和其他一些被社会边缘化的群体。每种文化下都有其独特的、得体的和礼貌的行为举止。言行方式要考虑到对方的文化、年龄、性别、风俗和宗教等。
（1）道德行为准则：面对任何人时，不论他们的年龄、性别或种族背景，为了避免受助者遭受进一步的伤害，提供最好的关怀和采取让受助者得到最佳利益的行动，都应严格遵循以下的道德行为准则：诚实守信；尊重他人可以自主做决定的权利；意识到并舍弃自己的偏见；让受助者清楚地知道即使现在不愿意接受帮助，他们以后仍可以寻求协助；尊重受助者的隐私，适当地对受助者的叙述加以保密；依据受助者的文化背景、年龄和性别做出恰当的帮助行为。
（2）不适宜的行为：以帮助为由向受助者索要任何钱财或恩惠；做出虚假的承诺或给予虚假的信息；夸大自己的技能；强行帮助他人，侵扰受助者；通过施加压力的方式让受助者叙述经历；将受助者的经历与他人分享；对受助者的行为或感受做出评价。
5.提供信息 危机事件发生后通常是混乱且需要采取紧急行动，要获得准确的信息可能非常困难，谣言很常见。施救者不可能在任何特定时候都拥有所有信息，但无论如何，应力求获取更多的有用而准确的信息：①查明官方渠道的信息源，以及更新情况；②开始实施救助前，尽可能多地搜集有关信息；③了解救援计划的相关内容；④掌握救援服务内容，如医疗中心、食物分配等信息；⑤为当事人提供获取相关服务的联系方式，或者为其直接提供服务。
在为受助者提供信息时，应说明消息来源及可信度；只说自己所知道的信息，不应编造信息或给予错误的保证；确保信息准确易懂，重复确认使受助者收到并理解信息内容；对受助人群进行信息集中传达，可以使受助者收到同样的信息；说明进行信息更新的时间和地点。
提供消息时，施救者有可能被期望没有得到满足而愤怒的人群当作宣泄的对象。在这种情况下，应尽量保持冷静，多些理解和体谅。
6.满足需求 危机事件发生后，应在第一时间设法帮助痛苦的人们获得所需要的基本需求，如食物、水、庇护所和卫生设施。部分人群可能有特殊的需求，如医疗服务、衣物、喂养幼儿的杯子和瓶子。帮助联系可获得的支持，如帮助联系朋友或家人。确认弱势人群或社会边缘化人群不被忽视。
在大规模灾难事件中，心理急救只是各种救助措施中的一部分。救助措施还包括搜救行动、紧急医疗救治、避难庇护、食品配给、家庭追踪和儿童保护。应注意了解这些服务信息，以便让受助者及时获得切实的帮助。
7.特别人群 危机事件中需要特别关注的特别人群包括儿童和青少年、健康状况不好或残疾群体、受歧视和暴力威胁的群体。
（1）儿童和青少年：儿童包括青少年尤其脆弱。幼年儿童特别容易受到伤害，因为他们缺乏保护自己的能力，此时的家长也可能手足无措。儿童对危机中各种艰辛（如目睹毁灭、受伤或死亡，食物饮水短缺）的反应取决于他们的年龄和发育阶段，以及受到庇护的程度。年幼的儿童可能无法完全明白正在发生着什么，他们尤其需要照顾。有沉着、冷静的成人在儿童身边给予照顾，能够使其更好地应对危机。
（2）身体状况不佳或有身心残障的群体：慢性病患者、身心残障的人群（包括严重精神疾病）或老年人需要他人帮助才能转移到安全地点；高血压、心脏病、哮喘、焦虑和其他健康和精神障碍患者的病情有可能加重；孕妇可因巨大压力而影响胎儿的健康；无法自行活动、视力和听力障碍的患者可能在寻找亲人或寻求救援时遇到困难。
（3）受到歧视和暴力威胁的群体：面临歧视和暴力风险的群体包括妇女、特定种族，或宗教群体和患有精神障碍的人群。可能在提供基本服务时被忽视，也可能在安排急救、服务和去向时被忽视，有可能成为暴力行动的目标，包括性暴力。