治疗血液病尤为重视脾肾

周郁鸿教授指出血液的化生同脾、肾二脏密切相关，血液病治疗的各个阶段都可以见到脾、肾功能失调，临证时需要特别注意顾护。就脾而言，脾为后天之本，气血生化之源，通过脾胃的运化受纳，升清降浊，将摄入的饮食化为人体所需的精微物质，以滋养人体，维持人体正常的生命活动。正如李中梓说：“谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生也……”血液系统疾病病程一般较长，病人在发病过程中往往存在脾虚现象。另外，此类病人用药复杂，往往需要中西药并举。部分攻伐类中药及化疗类西药特别容易损伤脾胃，可导致气血化生障碍，造血功能也就难以恢复，如《脾胃论》中说“脾胃虚弱，乃血所生病”。所谓“胃气一绝，百药难施”，周郁鸿教授在临床上治疗血液病时时刻不忘顾护脾胃，强调“但存一分胃气，便得一分生机”。另外，顾护脾胃也体现了“未病先防”、“已病防变”的防病治病观念。《内经》云“四季脾旺不受邪”，《金匮要略》说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，就是这一观念的具体呈现。周郁鸿教授处方用药时，往往避免妄施攻伐及滋补之剂，常在辨证论治的基础上加用炒麦芽、炒谷芽、焦山楂及鸡内金等中药以时时顾护脾胃，以免影响到后天气血生化之本。以血液病化疗病人为例，在化疗过程中，患者特别容易出现恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等脾胃不适症状。周郁鸿教授指出，在辨证的基础上，合理使用中药，能有效地改善症状，使化疗得以顺利地进行下去。比如，遇见心下痞、便稀、恶心等寒热错杂见症，周郁鸿教授每每仿用泻心汤方义加减治疗，临床常常收获良效；若病人出现湿邪阻滞中焦、胃纳少、恶心、舌苔厚腻等证候，用三仁汤化裁往往收效；如出现胃阴虚证候，则以麦门冬汤化裁。(https://www.daowen.com)

就肾而言，肾为先天之本，藏精，纳气，内蕴真阴真阳。《灵枢·决气》说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”《灵枢·经脉》亦述：“人始生，先成精，精成而后脑髓生……”周郁鸿教授认为，大多数血液系统疾病后期可见骨髓受损，髓不生血，肾的功能失常与血液病息息相关。以慢性再生障碍性贫血病为例，该病由多种原因引起，临床上可见血三系细胞减少、贫血、出血、感染等，现代研究也证实此类病人的骨髓造血干细胞及造血微环境都有损伤，同时合并有机体免疫机制异常，从而导致骨髓造血功能的衰竭。对应于中医，此病属于“虚劳”、“髓劳”范畴。早期治疗时医家往往从脾胃入手，脾为后天之本，气血生化之源，以健脾补气补血方法治疗，但疗效并不确切；后认识到肾生髓，肾的功能受损在发病中起到至关重要的作用，从补肾入手，分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚等证型，以益肾填精的方法进行治疗，疗效较前得到了极大提高。肾阴虚者，周郁鸿教授习惯选用制黄精、制首乌、女贞子、旱莲草、熟地黄等；肾阳虚者，周郁鸿教授习惯选用山茱萸、仙灵脾、肉桂、淡附子、菟丝子等；贫血特别严重时还酌加血肉有情之品，如紫河车、阿胶及鹿角胶等。她强调，临证时还应注意阴阳互补，“阴中求阳、阳中求阴”，以增加治疗效果。