辨病与辨证相结合

辨病与辨证的关系，东汉张仲景在《金匮要略》中就已提及。他首创了以疾病为大纲，按照不同的病种分类，根据不同的临床表现分属各个病证，按照病证的不同形成遣方用药、理法方药比较成熟的体例。以后历代医家大体都遵循这一模式，其核心价值至今仍熠熠生辉。《金匮要略》中蕴含着的专病专方与辨证论治相结合的思想，是周郁鸿教授辨病与辨证相结合学术经验形成的理论源泉。现代医学发展迅猛，互联网信息非常发达，如何适应当今形势日新月异的变化，如何应对医学知识和个人素质日渐提高的病众，是中医人无法回避的问题。周郁鸿教授认为，做到将现代医学的病因病机同中医的证候相结合，衷中参西，才能立于不败，谋求发展。她强调辨病名是疗效的基础，辨证型是疗效的关键，只有疾病诊断明确、辨证方法得当，才能提高中医药治疗血液病的疗效。认识“病”，就是对其纵向规律和基本矛盾进行概括和总结，它的特征表现为“特异性”和“连续性”，也就是通过四诊采集有关资料，并做相应的理化检查，然后综合分析，得出结论。认识“证”，就是对疾病发展过程中的某一时段进行横向分析，它的特征表现为“非特异性”和“阶段性”，即将四诊材料进行汇总分析，然后判断为某种性质的“证”。周郁鸿教授在血液病的治疗中，一方面了解患者的疾病种类、病理类型、治疗阶段及理化检查等辨病的内容，更好地掌握病情与判断预后，另一方面按照八纲辨证、气血辨证、脏腑辨证、六经辨证及卫气营血辨证等内容，明确病人所属的中医证型，用以指导遣方用药。周郁鸿教授强调临床上某些血液病病情复杂，暂时难以确诊，这时候可先辨证，依据病人的表现，辨证为先，随证施治。某些血液病患者，如患免疫性血小板减少性紫癜患者，在某一阶段仅仅表现为化验指标的异常而无证可辨，这时候应发挥辨病的优势，借鉴现代中药药理研究成果组方用药，也能收到较好的临床疗效。比如，她对这类病人常常加用紫草、仙鹤草及茜草等被现代药理实验证实具有提高血小板作用的药物。周郁鸿教授在临诊中还注意灵活运用异病同治和同病异治原则。某些血液病患者虽然所患疾病不同，但其临床证型相同，就可以用同样的方法遣方用药；反之，若同一疾病的不同阶段表现出的证型不同，理法方药就应有所差别。以血液科病人常见的化疗治疗为例，周郁鸿教授发现部分白血病及淋巴瘤患者进行化疗时，往往出现胃脘部胀满不适、纳差、大便溏泄、倦怠、少气懒言、舌质淡胖、舌边有齿痕等证候，中医辨证属脾虚夹湿，根据异病同治原则应用健脾益气化湿中药后都能明显好转，使化疗得以顺利进行。(https://www.daowen.com)