1.白细胞减少症

白细胞减少症，指外周血白细胞检查计数持续低于4.0×109/L，是血液系统的常见疾病。其发病原因较多，如急性病原微生物感染、有害化学制剂及X线等物理因素损害等骨髓造血功能低下的疾病也可致白细胞减少，机理难明，临床症状也因病因的不同迥异，但大多数患儿会出现乏力、头晕和容易发生呼吸道感染等。中医学中无此病名，但从该病临床表现来看，没有合并感染时可归属于“虚劳”范畴，并发感染时根据感染部位的不同分属不同病证，但其本质上仍为本虚标实。小儿发生本病的病因主要为先天禀赋不足、后天失养及外感内伤等，主要病机为脾肾功能不足，精血亏虚，化生乏源。周郁鸿教授认为，治疗本病首先应通过询问病史及体格检查、血常规检查、外周血白细胞手工分类、病毒学检查，甚至骨髓检查等手段以明确其发病原因，区别其为原发性还是继发其他疾病引起；其次则白细胞减少症患儿由于抵抗力低下往往容易发生呼吸道、胃肠道甚至泌尿道感染，此时感染邪实为标，白细胞减少正虚为本，以控制感染祛邪为主，提高白细胞水平扶正为辅，风药的合理使用往往能使标本兼治、邪去正安，取得较好的临床效果。甚至有人提出，风药与补气健脾药或补肾益精药合理配伍可产生明显的增效作用。

验案举例

患儿宋某某，女，5岁，2014年2月到周郁鸿教授处首诊。该患儿有白细胞减少症病史2年，在某医院行骨髓检查、病毒全套检查等均未发现异常。其白细胞最低时只有1.5×109/L，每次因感染使用抗生素后白细胞就会明显下降。平时体质差，反复发生感冒，胃纳一般，二便无殊。初诊时患儿低热4天，体温在38℃左右，伴阵发性咳嗽，有时咯黄痰，手心易出汗，胃纳欠佳，夜寐不安。

查体：神志清楚，精神一般。浅表淋巴结不大。咽红，扁桃体Ⅰ肿大。胸骨无压痛。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心音有力，心律齐，无杂音。腹软，肝脾不大。舌偏红、苔薄黄，脉浮数无力。查外周血白细胞2.3×109/L，中性粒细胞比值45%。(https://www.daowen.com)

中医诊断：①感冒；②虚劳（风热犯肺，气血两虚）。予以疏风清肺，补益气血。

方选银翘散加减，处方：连翘9g，黄芩6g，银花6g，鱼腥草9g，浙贝母6g，僵蚕6g，桔梗6g，陈皮6g，制半夏6g，蝉衣4.5g，太子参6g，黄芪6g，甘草3g，5剂。

5天后患儿感冒症状基本缓解。复查血常规，白细胞3.6×109/L，又方用玉屏风散合太子参、银花、连翘、蝉衣、僵蚕等治疗2周。再次复查血白细胞4.1×109/L，后以八珍汤加减调理善后。半年内多次随访，血白细胞均在正常范围。