3.过敏性紫癜

过敏性紫癜是儿科常见的变态反应性疾病，为全身性毛细血管炎症综合征，由病原微生物感染，食物、药物、花粉及疫苗接种等各种原因所致。过敏性紫癜患儿大多急性起病，临床上常见双下肢踝关节处皮肤对称性皮疹瘀斑，瘙痒感明显，部分患儿可出现腹痛、关节疼痛甚至肾炎等临床表现。《证治准绳》记载“夫紫癜风……搔之皮起”，就类似过敏性紫癜患儿的皮损表现。有学者认为，现代医学过敏性疾病的发生同中医风邪致病的特点有相似之处。周郁鸿教授认为，小儿过敏性紫癜，风邪为最重要的致病因素，热毒和瘀血是病机的关键，临床上治疗小儿过敏性紫癜，在辨证论治的基础上合理配伍使用风药，使邪有去处，能够提高疗效。因此，周郁鸿教授临证时喜欢配伍应用钩藤、蝉蜕、地肤子、僵蚕等具有祛风脱敏作用的风药。研究证明，风药的有效成分大多具有抑制机体产生IgE、中和反应原、对抗炎症介质、对抗肥大细胞及稳定靶细胞的细胞膜等药理作用，从而发挥抗炎、抗过敏的功效。重症过敏性紫癜患儿伴发消化道出血、血尿等症状时，辨证属中医血证范畴。周郁鸿教授认为，对于重症患儿应风、血并治，“治风先治血，血行风自灭”，常以凉血止血、活血化瘀法合并祛风药使用。

验案举例

患儿韩某某，男，9岁，2014年3月到周郁鸿教授处首诊，因双下肢皮肤紫癜伴咳嗽1周就诊。先后在外院血液科及皮肤科就诊，经血常规等检查，诊断为“过敏性紫癜”，用头孢克洛抗感染、开瑞坦抗过敏等治疗，体温正常，但咳嗽仍有，皮疹未消。发病以来无关节疼痛，无腹痛，无便血，无气喘。

初诊时患儿症见：臀部、双下肢及足背有紫红色斑，皮疹密集，压之不褪色，微突出皮肤表面。咽干痛。燥热，皮肤瘙痒。两肺呼吸音清，无干湿啰音。心音有力，心律齐，无杂音。腹软，肝脾不大。舌红、苔薄黄，脉浮数。(https://www.daowen.com)

诊断：①紫癜风；②感冒（风热邪毒迫血妄行，脉络受损；风热犯肺）。治疗予以清热解毒，凉血止血，佐以疏风止咳。

处方：水牛角15g，白芍12g，黄芩9g，牡丹皮9g，蝉衣5g，浙贝9g，生地9g，陈皮6g，白术6g，郁金9g，百部6g，防风5g，金银花12g，连翘9g，生甘草3g。

服药7天后，患儿燥热症状明显减轻，皮肤紫癜减少，咳嗽仍有，咽干痛，经守原方加炙枇杷叶9g。服药14天后，皮肤紫癜基本消退，咳嗽、咽痛症状消失，多次检查尿常规正常。为防止复发，治以益气养血、袪风宁络巩固疗效，玉屏风散加减。随访至今未见紫癜复发。