3.辨治经验

（1）病为中心，扶正祛邪

周郁鸿教授常强调辨证施治应充分利用现代药理研究的成果，同是清热解毒攻邪的药物中应选用现代药理证实并经反复临床验证有效的中药，体现白血病治疗的“专病—专药—专方”特色。比如，对于白血病邪毒内蕴为主型，周郁鸿教授常清热解毒，兼以益气生津，方拟“抗白延年汤1号方”加减，主要药物有：白花蛇舌草、半边莲、猫人参、败酱草、苦参、穿心莲、藕节、白及、浙贝母、山药、白芍、白鲜皮和甘草；对于白血病气阴两虚为主型，周郁鸿教授常健脾益气、养阴生津，兼以清热祛邪，方拟“抗白延年汤2号方”加减，主要药物有：熟地黄、生地黄、黄芪、白术、麦冬、五味子、补骨脂、陈皮、豆蔻、当归、苦参和白花蛇舌草。我们的前期基础研究亦提示：白花蛇舌草提取物具有抑制白血病细胞及诱导白血病细胞凋亡的作用。

对于骨髓增生异常综合征转化而来的白血病，目前西医治疗疗效差，缓解率低。对于此类患者，周郁鸿教授在辨证基础上伍用苦参10～15g，常获良效。她指出：李时珍在《本草纲目》中便提及苦参味苦性寒，既可治“症瘕积聚”，又苦寒坚阴。我们的前期研究亦发现，苦参的主要成分苦参碱，能通过上调环磷酸腺苷（cAMP）浓度，抑制端粒酶活性及拓扑异构酶Ⅱβ蛋白表达等多途径促进耐药白血病细胞的分化。对于慢性白血病患者，常见面色晦暗、唇色淡滞、舌下脉络迂曲、脉弱而涩。周郁鸿教授认为“病势缠绵，久病入络”，故对于无明显出血倾向的患者，她常加用丹参、桃仁、三七粉、莪术活血化瘀、软坚散结。在攻伐之余，不忘扶正。特别是化疗间期，患者常神情倦怠、少气懒言、元气大损，周郁鸿教授常重用党参、太子参、黄芪、白术、茯苓之类，取“有形之血，不能速生，无形之气，所当急固”之意。临证时，她攻补兼施，每每可获良效。攻补之余，她亦重视中焦气机的条达，稍佐陈皮、白豆蔻之类调畅气机。(https://www.daowen.com)

（2）分期论治，顾护气阴

白血病虽分急性、慢性，各期治疗不尽相同，但在临床发生发展过程中仍有一些共性。治疗时既要抓住“病”这个中心，又要兼顾不同分期下治疗的侧重点，做到有的放矢、增效减毒。比如，急性期治疗重在攻邪，以理气化痰、清热解毒、活血化瘀为主；化疗间期以益气养阴、补虚扶正为主；缓解期以扶正祛邪、攻补兼施为主。因化疗药物常属大热大毒之品，竭阴散气，气阴两伤，故患者常少气懒言、自汗盗汗、五心烦热。《素问·阴阳应象大论》云：“精不足者，补之以味。”周郁鸿教授常用熟地、首乌、石斛、黄精之类补肾填精，而对于不能耐受味厚力峻者，她喜用芦根、天花粉、沙参、麦冬等甘寒轻剂养阴生津。此外，周郁鸿教授还注意针对兼症的治疗，以改善患者生活质量。化疗期间恶心呕吐纳差者，她常伍用半夏、竹茹、川朴花、旋覆花、代赭石和胃降逆；口干、便秘者，常用玄参、麦冬、芦根增液行舟；自汗盗汗、夜热早凉者，常用黄芪、白术、五味子、生地、鳖甲益气固表、养阴除蒸。