专家释疑
Q22接种肝炎疫苗需要付费吗？肝炎疫苗在哪里接种？
2005年6月1日起，所有国家计划免疫疫苗的预防接种实现免费，例如：新生儿接种乙型肝炎疫苗、儿童接种甲型肝炎疫苗等。2008年，上海市在全国第一个将免费接种人群扩大至18岁以下所有人群以及特殊人群（大中专新生、临床医师等）。2010年，上海市又依据“自愿和免费”的原则，将乙型肝炎疫苗接种服务推广至全市18岁以上的常住人口，成为国内首个对常住人口开展乙型肝炎疫苗接种全覆盖管理的城市。目前，上海市实现对全市常住人口均免费接种乙型肝炎疫苗。但戊型肝炎疫苗属于二类疫苗，需付费接种。
目前，在上海市除新生儿在医院产科疫苗接种室接种第1剂乙型肝炎疫苗外，其余的肝炎疫苗均在社区卫生服务中心接种门诊接种。如学校、大型企业已经申请并开设了集体单位接种门诊，也可为本单位学生、职工等人员接种指定种类的疫苗。
Q23甲型肝炎和戊型肝炎疫苗的推荐接种人群有哪些？
·甲型肝炎疫苗的推荐接种对象为甲型肝炎病毒感染的高风险人群，比如：到甲型肝炎高度地方性流行地区旅行者、男- 男性行为者、滥用注射类和非注射类毒品者、凝血因子障碍患者、与非人类灵长类动物密切接触的工作人员、慢性病毒性肝炎患者、食品加工从业者、医务人员、托儿所工作人员、收容所工作人员、学校师生、下水道工人等。强烈推荐上述人群接种甲型肝炎疫苗。
·戊型肝炎疫苗的推荐接种对象为16岁及以上易感人群，尤其是戊型肝炎病毒感染的高风险人群，比如：育龄期妇女、老年人、学生或部队官兵、慢性肝病患者、餐饮业人员、畜牧养殖者、疫区旅行者等。
Q24 除新生儿外，我们还推荐哪些人群接种乙型肝炎疫苗？
·婴儿、儿童和青少年（≤18岁）中未免疫人群。在乙型肝炎中、低流行区，乙型肝炎发病相当一部分见于大龄儿童和青少年，且婴幼儿时期及≥5岁感染HBV者中，分别有25％～30％及5％～10％将发展成慢性感染。
·专家解说·
·自愿接种乙型肝炎疫苗的18岁以上高危人群。例如：存在性暴露感染风险的人群，包括男- 男同性性行为、多性伴侣者、性伴侣为HBsAg阳性者及性传播疾病患者；存在职业暴露风险的人群，医务人员、医学院校学生、救援（公安、司法、消防、应急救灾等）人员及福利院、残障机构和托幼机构等工作人员；存在经皮肤和黏膜暴露血液风险的人群，包括经常接受输血或血液制品者、介入治疗者、乙型肝炎患者或感染者的家庭成员、易发生外伤者、血液透析者及器官移植者、静脉内注射毒品者等；其他人群：如其他慢性肝病患者、HBV高发区的居住者及旅行者、免疫缺陷或免疫低下者、HIV阳性者、军队新兵和高校大学生等。
Q25甲型肝炎或乙型肝炎疫苗接种禁忌证有哪些？
·甲型肝炎疫苗接种禁忌证主要包括：已知对甲型肝炎疫苗所含任何成分过敏者及以往接种甲型肝炎疫苗后出现严重过敏反应者，孕妇、免疫缺陷、免疫功能低下和接受免疫抑制剂治疗者，均不能接种甲型肝炎减毒活疫苗。孕妇如有明确的甲型肝炎感染风险，可考虑接种甲型肝炎灭活疫苗。
·乙型肝炎疫苗接种禁忌证主要包括：已知对乙型肝炎疫苗所含任何成分过敏者、以往接种乙型肝炎疫苗后出现严重过敏反应者、患急性疾病或严重慢性疾病者、慢性疾病急性发作期者，均不能接种乙型肝炎疫苗。有发热、严重感染等情况者，应暂缓接种乙型肝炎疫苗。但是，孕妇和哺乳期妇女不是乙型肝炎疫苗接种禁忌人群，早产儿和人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性者均可接种乙型肝炎疫苗。
Q26乙型肝炎或戊型肝炎疫苗必需全程接种3剂吗？对于未完成全程免疫程序者，是否需要补种？
为了获得足量的抗体和持久的保护效果，乙型肝炎或戊型肝炎疫苗必需按全程接种程序完成3剂疫苗的免疫接种。乙型肝炎或戊型肝炎的全程接种就是“0～1～6个月”程序，即接种第1剂疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3剂疫苗；接种部位为上臂三角肌肌内注射。新生儿的第1剂乙型肝炎疫苗必需在出生后24小时内完成接种。乙型肝炎疫苗第1剂与第2剂疫苗接种间隔应≥28天，第2剂与第3剂疫苗接种间隔应≥60天。
如果未完成乙型肝炎或戊型肝炎疫苗的全程免疫程序，请尽快补种，补齐未接种剂次即可，剂次之间的时间间隔可咨询社区预防接种门诊医师。
Q27接种乙型肝炎疫苗的保护效果可以维持多久？何时需要加强免疫？
接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果通常至少可持续12年，因此一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对于各类乙型肝炎感染高风险人群（参考Q24），可定期监测抗-HBs水平；如抗-HBs＜10mU/ml，可给予加强免疫。
Q28乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性母亲所生新生儿应如何免疫？儿童乙型肝炎疫苗的接种部位和剂量？
乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性母亲所生新生儿，推荐在出生后12小时内接种重组（酵母）乙型肝炎疫苗10μg或重组（CHO细胞）乙型肝炎疫苗20μg，同时按医嘱在与接种乙型肝炎疫苗不同的部位肌内注射100U乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。在出生后第1个月、第6个月再各接种一次乙型肝炎疫苗。2017年开始，根据《上海市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2016年版）》，上海市乙型肝炎感染孕产妇所生新生儿均可在产院免费注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白（100U）。
儿童乙型肝炎疫苗的接种部位为上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部，肌内注射。小于24个月的新生儿和婴儿建议接种大腿前外侧肌肉。接种剂量根据疫苗种类和受种者的年龄而定，一般原则≤15月龄的婴儿、儿童和青少年的剂量是成人推荐剂量的一半。
Q29接种乙型肝炎疫苗会导致乙型肝炎病毒感染吗？乙型肝炎核心抗体 （抗-HBc）指标阳性还需要接种乙型肝炎疫苗吗？
接种乙型肝炎疫苗不会导致乙型肝炎病毒感染。目前所用乙型肝炎疫苗的有效成分是通过基因工程表达的乙型肝炎表面抗原，是通过酵母菌或CHO细胞表达的，因而不同于以往的血源性乙型肝炎疫苗制剂，不会含具有感染性的乙型肝炎病毒颗粒，接种这种基因工程乙型肝炎疫苗不会导致乙型肝炎病毒感染。
只要感染过乙型肝炎病毒（HBV），无论病毒是否被清除，乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）都会表现为阳性。对单项抗-HBc阳性的患者，建议进一步做血清HBV DNA检测，看是属于既往感染还是现症隐匿性HBV感染。对于血清HBV DNA阴性的单项抗-HBc阳性人群，可按标准程序接种乙型肝炎疫苗。
Q30乙型肝炎疫苗接种后不产生抗体怎么办？血液透析和器官移植者如何接种乙型肝炎疫苗？(https://www.daowen.com)
疫苗因素、机体因素、疾病因素和不良嗜好会影响乙型肝炎疫苗接种效果。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如每剂60μg）和针次；对3剂免疫程序无应答者可再接种1剂60μg或3剂20μg乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1～2个月检测血清中的乙型肝炎表面抗体；如仍无应答，可再接种1剂60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。同时，建议进一步做血清HBV DNA检测，看是否已经感染S抗原缺陷的HBV。
对于血液透析和器官移植者，可按照“0～1～2～6个月”程序，每剂接种60μg的乙型肝炎疫苗。
Q31目前，我国上市的乙型肝炎疫苗分哪些种类？
目前我国使用的乙型肝炎疫苗均为基因工程疫苗。按照乙型肝炎表面抗原（HBsAg）表达体系，基因工程乙型肝炎疫苗可分为酵母（包括重组啤酒酵母及汉逊酵母）乙型肝炎疫苗和中国仓鼠卵巢细胞（CHO）乙型肝炎疫苗。根据人群的年龄和免疫特点，每次接种剂量可分为10mg、20mg和60μg。此外，还有甲型肝炎和乙型肝炎联合疫苗。
Q32目前，我国可以接种戊型肝炎疫苗吗？保护效果如何？
戊型肝炎病毒主要通过粪- 口途径传播，但试图通过改善环境卫生和干净水源供应以预防戊型肝炎病毒传播是很难实现的。相较而言，接种戊型肝炎疫苗是一种行之有效的方法。全球唯一的戊型肝炎疫苗已于2012年在中国上市，Ⅲ期临床试验结果已证明其安全有效，全程接种后的1年内保护率高达100％；4.5年有效性研究显示，按照免疫程序接种3剂疫苗后4年内，保护率为93.3％，且未发现存在长期安全性问题。
（胡家瑜）
参考文献
[1] WHO.WHO position paper on hepatitis A vaccines-June 2012[J].WER,2012,87(28-29):261276.
［2］国家卫生和计划生育委员会.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2016年版）［J］.中国病毒病杂志，2017，2：81-86.
［3］国家药典委员会.中华人民共和国药典（2015年版）三部［M］.北京：中国医药科技出版社， 2015：150-156.
［4］Centers for Disease Control and Prevention.Prevention of hepatitis A through active or passive immunization：recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）. MMWR55（RR-7）：1-24，2006.
［5］戴，志澄，祁国明.中国病毒性肝炎血清流行病学调查1992-1995（上卷）［M］.北京：科学技术文献出版社，1997：39-58
［6］中华医学会肝病学分会，感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志，2005， 13（12）：881-891
［7］崔富强，龚晓红，陈园生，等.中国乙型肝炎疫苗免疫策略及新生儿以外人群接种乙型肝炎疫苗的可行性分析［J］.中国疫苗和免疫，2008，14（6）：553-558.
［8］Lai C L，Ratziu V，Yuen M F，et al.Viralhepatitis B［J］.Lancet，2003，362（9401）：2089-2094.
［9］中华预防医学会，中国疾病预防控制中心免疫规划中心.中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南［J］.中华流行病学杂志，2011，32（12）：1199-1203.
［10］北京市疾病预防控制中心.北京市乙型肝炎成人高危人群乙型肝炎疫苗免疫接种技术指南 （试行）［J］.中华预防医学杂志，2013，47（10）：963-965.
［11］Wodd Health Organization.Hepatitis B vaccines：weekly epidemiological record［J］.Geneva： 2009：405-420.
［12］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）［J］.中华肝脏病杂志（电子版），2015，7（3）：1-18.
［13］廖雪雁，庄辉.乙型肝炎疫苗接种前不筛查是安全的［J］.中国预防医学杂志，2010，11（10）： 973-974.
［14］尹爱红，张延学，刘崇柏.乙型肝炎疫苗免疫后低应答和无应答影响因素的探讨［J］.中国疫苗和免疫，2002，8（2）：104-106.
［15］Teshale E，Ward J W.Making hepatitis E a vaccine-preventable disease［J］.New England Journal of Medicine，2015，372（10）：899-901.
［16］Zhu F C，Zhang J，Zhang X F，et al.Efifcacy and safety of a recombinant hepatitis E vaccine in healthy adults：a large-scale，randomised，double-blind placebo-controlled，phase 3 trial［J］.Lancet （London，England），2010，376（9744）：895.
［17］Zhang J，Zhang X F，Huang S J，et al.Long-term efficacy of a hepatitis E vaccine［J］.New England Journal of Medicine，2015，372（15）：2265.
［18］李兰娟，任红.传染病学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013.