专家释疑
Q33医务人员如何避免乙型肝炎病毒的职业暴露？
医务人员在诊疗活动中应采取标准预防措施，包括进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒；使用后的针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅助，不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器；废弃的锐器应直接放入专用的锐器盒中，重复使用的锐器应放在防刺的容器内密闭运输和处理等。对于高危人员，如检验科抽血的医务人员、外科手术的医务人员和供应室清洗人员应进行乙型肝炎疫苗接种，尽可能避免由于乙型肝炎病毒的职业暴露而导致感染。
Q34 医务人员等高风险职业人群发生乙型肝炎病毒职业暴露后如何处置？
·专家解说·
对于已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mU/ml的医务人员发生HBV职业暴露后，可以只按普通伤口进行清洗消毒包扎，不用做特殊处理。对于未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mU/ml或抗-HBs水平不详的医务人员发生HBV职业暴露后，应立即注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）200～400U，并同时于不同部位接种1剂乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2和第3剂（各20μg）。医疗机构应建立规范的乙型肝炎职业暴露后处置流程，有条件的医疗机构应常规储备一定数量的高效价乙型肝炎免疫球蛋白，不能常规储备的也应有24小时内的购买渠道。城管、公安干警等其他高风险职业人群可参照医务人员处置。
Q35丙型肝炎病毒意外暴露后是否需要特殊处理？
由于目前没有针对HCV的疫苗，发生暴露后没有针对性的药物可用于预防感染，免疫球蛋白和抗病毒药物均不推荐用于暴露后预防。庆幸的是，目前丙型肝炎已可实现临床治愈，故发生暴露后应尽快进行HCV抗体和肝功能检测作为基线，并于暴露后4～6个月进行随访追踪检测，如有显示感染应及时进行规范的抗病毒治疗至HCVRNA阴性。(https://www.daowen.com)
Q36与甲型肝炎、戊型肝炎患者同桌就餐后需要应急处理吗？
甲型肝炎、戊型肝炎病毒主要通过消化道途径传播，且在潜伏期末期、发病早期就有病毒排出，故在上述时间段内与甲型肝炎、戊型肝炎患者共同生活（如：同桌就餐），或者在甲、戊型肝炎高流行地区旅行或工作就有可能感染甲型肝炎或戊型肝炎。
虽然，1988年上海市甲型肝炎大流行后，普通人群的HAV抗体的阳性率在80％左右，人群免疫屏障已经形成，但是少数未产生甲型肝炎抗体的人群在意外暴露后仍然有感染和发病的可能。所以，甲型肝炎病毒暴露的个体应立即检测HAV抗体，如抗体阳性可不做处理；阴性者建议接种甲型肝炎疫苗，有条件者还应加种甲型肝炎免疫球蛋白。对于戊型肝炎病毒暴露的个人，因目前尚无有效的意外暴露的预防措施，高风险人群建议接种戊型肝炎疫苗。
（陈越火 胡家瑜）
参考文献
［1］Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP），Fiore A E，Wasley A，et al.Prevention of hepatitis A througha ctive or passive immunization：recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）［J］.MMWR Recomm Rep，2006，55（RR-7）：1-23.
［2］Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP），Centers for Disease Control and Prevention（CDC）.Update：prevention of hepatitis A after exposure to hepatitis A virus and in international travelers.Updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）［J］.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2007，56（41）：1080-1084.
［3］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）［J］.中华肝脏病杂志，2015，23（12）：888-905.