专家释疑
Q62急性和慢性病毒性肝炎有哪些区别？
急性和慢性病毒性肝炎的主要区别在于：①引起疾病的病毒不完全相同。②疾病过程和疾病进展不同。
甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）等5种肝炎病毒感染都能引起急性病毒性肝炎。肝炎临床症状持续6个月及以上的即为慢性病毒性肝炎。HBV、HCV和HDV的感染能够导致慢性病毒性肝炎，其中HDV的感染依赖于HBV的存在，即HDV只在与HBV共同感染或体内已存在HBV时才能感染。HAV和HEV一般仅引起急性病毒性肝炎，但HEV在感染免疫缺陷者或免疫功能低下者（如接受器官移植的患者）时，能导致慢性病毒性肝炎。病毒性肝炎的临床表现主要包括食欲减退、乏力、恶心、呕吐、上腹部不适、肝区痛、血中氨基转移酶水平升高等，部分病例可出现血清胆红素升高而形成黄疸。极少数急性病毒性肝炎表现为急性重型肝炎，死亡率高。慢性病毒性肝炎可诱发肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。
Q63人体如果已经存在病毒性肝炎特异性抗体是否就不会感染肝炎病毒？
HAV、HBV、HCV、HDV和HEV感染人体都会产生对应的病毒特异性抗体。抗-HAV抗体（由HAV自然感染或接种甲型肝炎疫苗产生）能够长期保护人体不受HAV感染。接种乙型肝炎疫苗产生的乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）或HBV自然感染被清除后产生的抗-HBs，也具有长期保护性，可以保护人体不受HBV感染，但HBV自然感染产生的乙型肝炎核心抗体（HBcAb）以及慢性乙型肝炎发展过程中可能出现的乙型肝炎e抗体（HBeAb）均不具有保护性。HCV感染人体产生的抗体对防止HCV感染没有保护性。HDV的感染依赖于HBV的存在，因此抗-HBs在有效预防HBV感染的同时，也可有效预防HDV感染；但针对HDV抗原的抗体则没有保护性。抗-HEV抗体（由HEV自然感染或疫苗接种产生）能够保护人体免受HEV感染，但其长期保护性尚待评估。
Q64 乙型肝炎患者还会感染其他型别肝炎病毒吗？
HAV、HBV、HCV、HDV和HEV5种肝炎病毒感染后可产生各自的特异性抗体和（或）细胞免疫，但除了HBV诱导的乙型肝炎表面抗体对HDV感染有预防作用外，不同病毒感染所诱导的特异性免疫对其他病毒并无交叉保护性。所以，乙型肝炎患者还会感染其他任何一种类型的肝炎病毒。事实上，慢性乙型肝炎患者被HAV或HEV感染后引起的肝炎症状相较健康人被这些病毒单独感染更为严重。
各型肝炎病毒可以重叠感染吗？
Q65乙型肝炎病毒携带者应该如何自我保健以延缓疾病进展？
乙型肝炎病毒（HBV）携带者发病的原因还不清楚，影响因素可能包括病毒因素（如病毒变异）、人体因素（如免疫功能的变化）和环境因素等。HBV携带者应注意养成良好的生活习惯，从而可能延缓发病或疾病进展。如戒烟、戒酒、不暴饮暴食而增加肝脏负担、避免过度劳累等。定期检测HBV相关指标和肝功能指标。因其他疾病需要服用药物治疗时，应注意药物是否具有肝脏毒副作用。
Q66病毒性肝炎病情稳定后，肝炎病毒还会在体内继续复制吗？
·甲型肝炎病毒（HAV）和戊型肝炎病毒（HEV）一般仅引起急性病毒性肝炎，痊愈后，病毒被完全清除。
·成年人急性感染乙型肝炎病毒（HBV），90％左右表现为无症状或急性乙型肝炎，恢复后，病毒大多也被清除；但近年研究发现，从急性HBV感染“康复”的很多患者，其肝细胞内仍可存在少量HBV共价闭合环状DNA （ccc DNA），在抵抗力显著降低时仍可能出现HBV复制再激活和乙型肝炎的发作。5％～10％左右的成年人以及95％以上的婴幼儿感染HBV会转为慢性感染，体内持续存在HBV的复制。少数HBV慢性感染者会发生乙型肝炎表面抗原（HBs Ag）的自然转阴，或经抗病毒药物治疗后转阴，由于HBV cccDNA很难从肝细胞内根除，即使出现HBsAg转阴，在以后出现免疫功能严重低下时，仍可能出现HBV复制再激活和肝炎发作。
·丙型肝炎病毒（HCV）急性感染后，约2/3的感染者不能清除病毒，而转为慢性感染；在不经抗病毒治疗的情况下，丙型肝炎病毒会持续在体内复制。
·丁型肝炎病毒（HDV）的慢性感染依赖于HBs Ag的持续存在。
Q67导致慢性病毒性肝炎进展为肝硬化、肝癌等病变的危险因素有哪些？
慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎合并丁型肝炎、慢性乙型肝炎合并慢性丙型肝炎都可进展为肝硬化和肝癌。
·抗乙型肝炎病毒治疗可以明显延缓甚至避免慢性乙型肝炎发展为肝硬化或肝癌。对于乙型肝炎肝硬化患者，抗病毒治疗对延缓肝癌发生的效果还待更多评估。
·慢性乙型肝炎相关性肝癌的危险因素包括：年龄（高龄＞低龄，本质上是慢性感染的时间，长＞短）、性别（男性＞女性）、血液中病毒载量/复制水平（高＞低）、HBeAg阳性、HBsAg阳性、病毒基因型（基因型C＞基因型B）、肝硬化、代谢性疾病（如糖尿病）、环境因素暴露（如黄曲霉素）等。
·对于慢性丙型肝炎和肝硬化，近年研发的直接抗丙型肝炎病毒药物（DAA）可以清除丙型肝炎病毒，使丙型肝炎病情趋于稳定；但对处于肝硬化阶段的丙型肝炎患者，DAA延缓或阻止肝癌的效果有待更多评估。
Q68乙型肝炎患者出现腹水或肝昏迷的原因有哪些？如何避免发生上述情况？
乙型肝炎肝硬化患者出现腹水的原因包括以下几类：
·血液中的白蛋白过低：肝脏合成白蛋白减少，营养不良，合并肾病时还可从尿中丢失白蛋白，白蛋白是构成血浆胶体渗透压的主要成分，血浆胶体渗透压降低时液体容易从毛细血管漏入腹腔形成腹水。
·门静脉高压：肝内血管受到纤维组织的挤压，血液流经肝脏不畅，形成门静脉系统高压和毛细血管静水压增高，血管壁的通透性增强，液体易漏出到腹腔形成腹水。
·淋巴回流障碍：向肝脏的淋巴回流障碍，局部淋巴管压力升高，使得淋巴液外溢形成腹水。
·内分泌紊乱：肝脏对抗利尿激素的灭活能力减弱，使得排尿减少；肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统活化，加重水钠潴留。
·腹腔感染，例如自发性腹膜炎。
·合并肝肾综合征，肾功能不全时也会出现腹水。
乙型肝炎患者肝硬化时肝脏解毒能力减弱，血中有毒物质影响到神经系统时会出现肝昏迷的症状。发生肝昏迷原因包括以下几类：
·氨等含氮物质及其他毒物产生增多，例如进食过量的蛋白质、输血、消化道大出血、各种原因所致的血容量不足而发生肾前性氮质血症等。
·由于门脉高压行门体分流术后，从肠道来的氨及其他毒性物质绕过肝脏，直接进入体循环。(https://www.daowen.com)
·大量利尿或放腹水引起碱中毒，这增加了氨通过血脑屏障弥散进入大脑的能力。
·产生假性神经递质。
·抑制性神经递质的增多。
·使用了不适当的镇静催眠药。
避免形成腹水和肝昏迷的方法包括以下几种：
·积极抗病毒治疗，缓解或阻止肝硬化进展。
·静脉补充白蛋白。
·除了在肝昏迷时暂时禁止摄入蛋白质之外，平日饮食也要注意摄入适量的高质量蛋白质。
·预防和控制上消化道出血。
·应用降低血氨和改善大脑代谢的药物。
·适当利尿和放腹水要适度，不能过猛，以防诱发肝昏迷。
·纠正电解质紊乱。
·防止便秘，保持大便通畅。
·防治感染。
·改善肾功能。
·顽固性腹水和反复发作的肝昏迷可考虑肝移植治疗。
Q69人体会重复感染戊型肝炎病毒吗？戊型肝炎病毒感染容易导致慢性化吗？
戊型肝炎病毒（HEV）一般仅引起急性病毒性肝炎，痊愈后病毒即被清除。但戊型肝炎病毒感染免疫缺陷者或免疫功能低下者（如接受器官移植的患者），病毒可持续存在于体内，并导致慢性病毒性肝炎。戊型肝炎恢复后，肝功能会转为正常。有间接的证据表明戊型肝炎病毒的再感染是可能发生的，原因可能是因为前次感染诱导的抗戊型肝炎病毒抗体消失，或其抗体滴度下降至较低水平，从而失去对戊型肝炎病毒的保护性。目前，戊型肝炎疫苗的保护期限为4.5年，是否需要加强免疫尚未确定。
Q70病毒性肝炎和糖尿病相关吗？
各型病毒性肝炎所致的肝脏病变，严重时均可引起肝脏代谢紊乱，其中糖代谢紊乱可能诱发病毒性肝炎相关性糖尿病，临床表现以高血糖或葡萄糖耐量降低为特征。该病可发生于肝炎各个阶段，但主要见于慢性病毒性肝炎尤其是肝硬化阶段。乙型肝炎病毒感染和糖尿病发生的相关性尚存在争议，而丙型肝炎病毒感染被认为是糖尿病发生的重要危险因素之一。
（谢幼华）
参考文献
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