专家释疑
Q71病毒性肝炎有哪几种分型？
目前，病毒性肝炎主要有甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎五种。丁型肝炎病毒为一种缺陷性嗜肝病毒，乙型肝炎病毒感染是它存在于肝细胞内的必要条件，一般认为丁型肝炎病毒感染与重症肝炎发生和乙型肝炎迁延不愈有关。其他如庚型肝炎病毒和输血传播病毒（TTV）与肝炎的关系尚不确定，不排除可能为“过路”或“旁观”病毒。
Q72如何知道自己患了病毒性肝炎？诊断病毒性肝炎时应与哪些疾病进行鉴别？
如果经常感到乏力、食欲不振，可以去医院做一下肝脏生化学检查，医生会结合患者症状、体征等，诊断是否得了病毒性肝炎。通常，医生会详细询问病史，是否长期饮酒和酗酒，以除外酒精性肝病；近期是否用过某些中西药物或保健品以除外药物性肝病；医生通过检测会除外自身免疫性肝病和遗传代谢性肝病，再结合流行病史、症状、体征和综合检验结果很容易诊断是否患了病毒性肝炎和哪一型病毒性肝炎。
罹患病毒性肝炎的前兆
Q73单凭一张肝功能实验室检查报告单，能确诊病毒性肝炎吗？
单凭一张肝功能实验室检查报告单，不能确诊病毒性肝炎，只有将肝功能实验室检查报告单的结果与患者的流行病史、症状和体征等密切结合，才能正确解读肝功能实验室检查报告单，病毒性肝炎尚需有病毒标志物的证据。肝功能实验室检查报告单异常只能表明肝脏是否有炎症损伤，并不能区分是何种原因引起的损伤。肝病有很多原因可引起，包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝病、遗传和代谢性肝病等。因此要综合判定多种实验室检查结果，特别是取患病毒标志物证据，才能确诊病毒性肝炎。
Q74确诊患了病毒性肝炎可以不住院吗？
确诊患了病毒性肝炎是否要住院治疗，主要取决于病情严重程度。隔离患者，保护健康成员，要视具体情况区别对待。
·甲型和戊型肝炎必须住院隔离治疗，因为这两型肝炎可通过生活密切接触传播。这两型病毒性肝炎患者在潜伏期末至发病后1～2周（最长的达4周）会通过粪便排出病毒，这类粪便或患者的其他排泄物（如呕吐物）会含有病毒，如有疏忽，不注意饮食、饮水卫生，极有可能被传染上甲型或戊型肝炎。
·乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒主要是通过血液传播的，急性期症状较重，需要住院治疗。慢性乙型和丙型病毒性肝炎可有急性发作，这时症状加重，出现黄疸，肝功能异常，也常需住院治疗。慢性期患者在“静止”期往往症状轻微或无症状，肝生化指标正常，但血液中病毒标记物阳性。这种“静止”期患者和HBV携带者一样完全可以同家人、同事、朋友一起正常生活、学习、劳动。需要注意的是，不要接触可能被他们的血迹或其他排泄物污染过的物品，特别是不能接触患者的血液或分泌物污染破坏的皮肤或黏膜。
Q75什么是乙型肝炎病毒携带者？
乙型肝炎病毒携带者是指感染了病毒后在血清中可以查到病毒，但未造成明显的肝脏损害，肝生化检测正常，肝脏病理组织学无明显异常。通俗地说，就是人体与乙型肝炎病毒“和平共处”“井水不犯河水”。
乙型肝炎病毒携带者可以分为以下2种：
·慢性乙型肝炎病毒携带者：指的是HBsAg、HBeAg和乙型肝炎病毒阳性者，1年内连续随访3次以上均显示血清氨基转移酶在正常范围，肝组织学检查无明显异常。这类人群应该定期监测，一旦发病随时开始治疗。
·非活动性HBsAg携带者：指的是血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，乙型肝炎病毒DNA 低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围，肝穿刺活检显示病变轻微。这类人群一般情况下不会发病，也不需要治疗。只有应用激素或免疫抑制剂后才有可能被激活发病。
携带者状态是乙型肝炎病毒和人体免疫功能相互“妥协”的结果。(https://www.daowen.com)
Q76什么是隐匿性慢性乙型肝炎？
隐匿性慢性乙型肝炎指的是血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA 阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA 阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性，但约20％隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。此类肝炎乙型肝炎病毒标志物表现不典型，临床也较少见，常常被漏诊。因此，临床医师在阅读患者实验室检查结果时，一定要注意排除这种情况的可能性，以免误诊。
Q77慢性乙型肝炎有哪些症状？
正常手掌
肝掌
蜘蛛痣
慢性乙型肝炎可以悄悄地发病，有些患者可以在无任何肝病症状和体征的情况下而发展为肝硬化。最常见的典型症状包括疲乏、食欲差、腹胀、右上腹隐隐作痛、消化不良、厌油腻饮食。脸色晦暗，皮肤、巩膜（眼球白色部分）可呈现黄染。颈部、前胸、面部和手臂等部位可见蜘蛛痣，部分可见肝掌，血中的氨基转移酶升高。男性可有性欲减退，女性可出现月经不调、减少或过早闭经。要注意不是慢性乙型肝炎患者都有肝掌和蜘蛛痣，它们在肝硬化患者更为常见，也不是出现肝掌和蜘蛛痣就一定是肝病，在极少数正常人中，如青春期少女、孕妇、甚至在健康男性中也可见到蜘蛛痣。
Q78重症肝炎的症状有哪些？
重症肝炎病情重笃，预后凶险，必须早期诊断和治疗。临床主要表现为极度虚弱，食欲极度减退，上腹部不适，恶心和呕吐，黄疸迅速加深，甚至出现精神、神经症状。此外，重症肝炎还可以引起出血、感染、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和肝肾综合征等并发症。
具体来说患者可有进行性加深的黄疸、极度乏力和食欲减退、明显腹胀和出血倾向（齿龈自发性出血或鼻出血）、皮肤瘀斑、出现精神意识障碍、性格改变等，常危及生命。
（陈成伟）
参考文献
［1］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版） ［J］.肝脏，2015，12：915-932.
［2］姚光弼.临床肝脏病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2011.
［3］陈成伟.肝脏保健实用问答［M］.南京：江苏科学技术出版社，2016.
［4］潘柏申.关于丙氨酸氨基转移酶的参考范围［J］.肝脏，2007，12（s1）：59-60.