专家释疑
Q88病毒性肝炎常用的影像学检测方法有哪些？
肝炎患者可通过CT、MRI和超声检查，评价肝脏形态、胆管系统和肝内血管通畅情况、门静脉高压并发症程度（如腹水、静脉曲张、脾大），以及检出肝癌。其中，超声和CT是早期肝硬化患者首诊常用的影像学检查方法。
Q89急、慢性病毒性肝炎的超声影像学常见表现有哪些？
轻度急性肝炎无明显异常。中重度急性肝炎可表现为肝体积增大，肝组织回声减低或不均质回声；胆囊腔缩小，胆囊壁增厚水肿，以及门静脉走行区高回声；脾脏轻度增大。
部分慢性病毒性肝炎病例可见肝体积稍大或正常，肝内回声增粗、增多。肝硬化期，可见肝脏大小及形态学改变，常表现为肝内回声增粗、增多，分布不均匀。当肝硬化再生结节明显时，肝内见大小不等的稍高回声或低回声结节，肝内血管走行僵直，门静脉主干及分支血管扩张。超声检查可用于评价门静脉血栓和门静脉血流的流速、方向及波形。
Q90什么是超声瞬时弹性成像技术（弹性超声）？
目前，临床使用一种无创性肝纤维化检查技术，即超声瞬时弹性成像（Fibroscan）来评价急性、慢性病毒性肝炎的发展。其原理主要是通过超声信号测量肝组织硬度，以评估肝纤维化的程度，其能较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。因其无创、快速、可反复使用而得以广泛应用。但由于其取样范围小、探测范围有限，且受到肋间隙大小、腹部气体、腹水以及皮下脂肪、体重等多种因素的干扰，从而可能造成取样和检测误差。其测定值亦受到肝脏炎症坏死、胆汁瘀积以及脂肪肝等多种因素的影响。目前已有越来越多的医疗单位采用国产的、带有B超定位功能的FibroTouch技术进行肝纤维化和肝脏硬度的评估。
Q91急、慢性病毒性肝炎的CT常见表现有哪些？
急性肝炎通常无特征性表现，常见肝脏体积增大、门静脉周围水肿以及胆囊壁增厚水肿。增强检查肝组织呈片状不均匀性强化，延迟期肝组织强化均匀。
慢性病毒性肝炎可表现为：肝组织密度不均匀、增强扫描呈不均匀性强化以及肝门等部位淋巴结肿大。
Q92肝硬化的CT常见表现有哪些？
当病毒性肝炎进展为肝硬化时，可出现肝体积大小及形态学的改变，包括：肝体积缩小、形态失常，如肝右叶萎缩，尾状叶代偿性增大，肝脏表面高低不平，呈波浪状或锯齿状，当肝脏硬化结节增生显著时，可见肝脏密度高低不均，呈网格状或结节状改变。继发性改变主要表现为脾脏增大、腹水、门静脉高压（门静脉内径增宽大于等于13mm），食道、胃底及脾门周围静脉迂曲扩张。(https://www.daowen.com)
Q93急、慢性病毒性肝炎的MRI影像学常见表现有哪些？
急性肝炎常见表现主要为T2WI信号明显不均匀，门静脉周围水肿。增强检查动脉期可见肝组织多发斑片状异常强化区，与CT增强表现相似。
慢性病毒性肝炎患者，常规MR检查易发现因肝硬化导致的肝形态改变以及门静脉高压征象。在肝硬化前期，增强扫描可发现肝组织不均匀；在肝硬化期，肝脏大小及形态学改变与CT表现相似；当肝脏发生纤维化甚至肝硬化时，可表现为平扫T1WI低信号，T2WI高信号；当伴有肝硬化结节时，肝脏信号不均匀呈结节样改变，平扫时硬化结节呈T1WI低、等或高信号， T2WI等或低信号，增强后硬化结节的强化与周围肝脏实质相似。
（单飞 叶佩燕 张志勇）
参考文献
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