专家论点

病毒性肝炎急性期，肝脏充血水肿、肝细胞坏死、淤胆及炎症明显，甚至轻微出血。患者多出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐和右上腹痛等症状，少数人可有睡眠障碍。大部分患者可自然痊愈，部分乙型或丙型肝炎患者可转为慢性，少数患者有可能发生重症肝炎甚至死亡，特别是在合并基础疾病或处于特殊生理时期的患者。所以，急性病毒性肝炎的治疗应该掌握下列七项原则[1-3]

（1）适当休息。患者应延长休息时间，尤其是卧床休息时间。人体在平卧时肝脏的血液流量比直立体位增加20％；病情严重者应严格卧床休息。

(2）合理膳食。患者应选择易于消化和吸收，且富含蛋白质和碳水化合物类的食物。特别推荐酸乳，不仅能提供优质蛋白质，还富含益生菌，对肝炎患者尤其有益。

（3）对症支持治疗。症状比较严重的患者，有必要实施对症支持治疗，但不建议使用甾体或非甾体类药物。比如：对于纳差、恶心和呕吐者，可适当使用增强胃蠕动或助消化的药物以对症治疗。对于发热时间较长、呕吐严重、长期摄食不足者，应注意补充液体，掌握水电解质平衡，必要时可以通过静脉输注营养物质。

（4）防治重症化。如患者合并基础疾病或处于特殊生理阶段，必须严密监测。比如：在慢性乙型或丙型肝炎基础上重叠感染急性戊型肝炎，或者孕期感染戊型肝炎，病情往往较重，必须住院观察和治疗。(https://www.daowen.com)

（5）防治并发症。既往没有基础疾病的患者，也有极少数会出现并发症，导致病情突然加重，发展为急性肝衰竭，其死亡率很高，需要严密监测，严密防范。监测时需要注意胆红素、白蛋白和凝血酶原时间等肝功能指标。一旦出现并发症或重症化倾向，应及时处理。

（6）合理使用保肝、降酶和退黄药物[4]。大多数药物经肝脏代谢或解毒，倘若不恰当使用药物，不仅增加肝脏负担，还会加重肝脏损害。急性炎症期的肝细胞对化学药物更为敏感。保肝治疗可以减轻肝脏炎症，减少肝细胞坏死，缩短病程，减少并发症，在一定程度上降低肝衰竭发生率。但合理用药非常重要。比如：甘草酸制剂、水飞蓟制剂和肝细胞膜保护剂等推荐用于急性期治疗。降酶药物可以降低外周血氨基转移酶活性，对于减轻乏力和缓解消化道症状有意义；但是对于轻度氨基转移酶增高，无临床症状或症状轻微者，不推荐使用。退黄疸药物的有可能改善淤胆，增加胆红素代谢，但作用有限[5-6]。

（7）关于抗病毒治疗。对于急性甲型和戊型肝炎，因属于自限性疾病，无须抗病毒治疗。对于急性乙型肝炎，一般不需要抗病毒治疗，但少数有慢性化，极少数有还可能发展为急性肝衰竭，可在专业医师指导下口服核苷类抗病毒药物。关于急性丙型肝炎，少数患者可自愈，应根据病情的发展趋势决定是否采用抗病毒药物。