专家释疑
Q94 急性病毒性肝炎患者在治疗上应掌握哪些原则？
急性病毒性肝炎主要针对急性期、症状明显、需要医学干预的患者。由于绝大多数急性病毒性肝炎是自限性的，可以自愈，大多数并不是靠药物治愈的，因此在治疗中应该掌握以下原则：
·适当休息。尤其要强调卧床休息，以减轻肝脏负担。人体在平卧时肝脏的血液流量比直立体位增加20％，所以急性病毒性肝炎患者，尤其是病情严重者，卧床休息有助于加速病情恢复。
·合理膳食。食物也要经过肝脏代谢，因此要避免摄入高脂肪、高胆固醇以及辛辣和刺激性强的食物，宜进食易消化吸收、富含蛋白质和维生素的食物。特别推荐酸乳和温性的蔬果。
·适当使用药物。80％以上的药物经过肝脏代谢，因此急性肝炎患者用药应谨慎，不要额外加重肝脏负担。即使要使用所谓保肝降酶药物，也要严格掌握适应证、药物类型、使用剂量和疗程，尤其要避免同时使用多种药物。
·关于抗病毒治疗。仅适用于部分有可能发展为慢性和重症化的急性乙型肝炎，以及少数急性丙型肝炎。甲型和戊型肝炎，不需要抗病毒治疗。
Q95哪些药物对急性病毒性肝炎是有益的？用药应掌握哪些原则？
除了少数急性乙型和丙型肝炎外，急性病毒性肝炎是可以自愈的，所以用药的目的主要包括“对症支持、保肝降酶、适当退黄、防止加重”。
·对症支持。急性期患者多存在消化不良的症状，适当给予助消化和加强胃肠道蠕动的药物是合适的。少数患者可能出现发热、食欲减退，甚至呕吐等，所以机体不仅缺乏营养，还有可能出现水和电解质紊乱。因此有必要适当输入营养物质、补充水和电解质。
·保肝降酶。保肝药物的目的主要是减轻或消除肝脏的炎症，减少肝细胞的进一步损害，保护已经损害的肝细胞膜；降酶的目的主要是消除从肝细胞释放到血液里的氨基酸转移酶，这些酶导致患者乏力和各种消化道症状，所以在转氨酶较高的情况下用药有益。保肝降酶药滥用现象严重，应加以重视，用药种类并非多多益善。
·退黄药物。黄疸是胆红素代谢障碍或胆汁淤积造成的，与肝脏损害程度基本一致，但少数患者不出现黄疸。可见，肝脏损害得到有效修复后，黄疸会自然消退。现有的退黄药物机制不明，宜慎重使用。某些可以促进胆汁代谢的药物，比如熊去氧胆酸适用于部分患者。
·防止加重。主要是防止急性病毒性肝炎发展为重症肝炎（肝衰竭），前述所有治疗或用药措施均有一定预防意义。对于有重症化倾向的患者，密切监测很重要。由于大多数急性病毒性肝炎的肝脏损害是免疫机制介导的，所以在严格掌握适应证的情况下，可以考虑短期使用肾上腺糖皮质激素，但必须在专业医师指导之下应用。(https://www.daowen.com)
Q96急性病毒性肝炎患者会发生重症化或者死亡吗？
急性肝炎合并基础疾病或处于特殊生理阶段，有可能发生重症或者死亡，必须严密监测。比如：在慢性乙型或丙型肝炎基础上重叠感染急性戊型肝炎，或者孕期感染戊型感染，病情往往较重，必须住院观察和治疗。既往没有基础疾病，也有极少数急性肝炎患者的病情突然加重，发展为急性肝衰竭，其病死率很高，需要严密监测，严密防范，尤其需要注意监测包括胆红素、白蛋白和凝血酶原时间在内的肝功能指标。如果发现重症化倾向，就要及时处理。
Q97急性病毒性肝炎患者痊愈后会再次感染吗？
根据罹患肝炎病毒型别和基因亚型的差异，患者再次感染的发生概率也有所差异。比如：甲型肝炎治愈即可获得终身免疫，不会再次感染。急性乙型肝炎痊愈后，人体内可获得充足的细胞和体液免疫，再次感染的发生概率大幅度降低。丙型和戊型肝炎治愈后不能获得终身免疫，存在再次感染的可能。
（缪晓辉）
参考文献
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