专家释疑

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Q135肝炎患者饮食宜忌有哪些？

急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎的急性发作期，肝细胞充血水肿，负担很重，这时就要求肝炎患者的饮食以清淡饮食为主，但不是说不吃荤菜，总的原则是适量蛋白质、低脂肪、适量糖类。

·所谓的适量蛋白质，指的是优质蛋白质，以动物蛋白为主，如鱼、精肉、牛奶（脱脂）、鸡蛋清、兔肉、鸽子、鸭子等。因为动物蛋白的生物利用度比植物蛋白来得高，但必须控制摄入量。每天的摄入量占总食物量的15％～20％。但必须忌食羊肉、狗肉等热性食物。对于合并血脂高、血糖高、肾功能障碍的患者还需按照医嘱做相应的调整和进一步的饮食控制。

·低脂肪并不等于不要摄入脂肪，摄入脂肪的质与量是选择的关键，每天摄入量占总食物量的20％～25％，对于伴有脂肪肝的患者，胆固醇的摄入量不得高于每天300mg，高脂血症的患者不得高于每天150～160mg。同时忌食富含胆固醇的动物内脏、没鳞的鱼、甲鱼、脑髓、蛋黄、鱼子等。

·糖类的摄入量应占总食物量的60％～70％，少食或不食高糖物质，如糖果、冰淇淋、甜点等，至于水果，脂肪肝的患者也应控制摄入量。

·乙型肝炎患者体内往往缺乏锌、锰、硒等微量元素，部分患者还缺乏钙、磷、铁等矿物质，因此宜补充含微量元素和矿物质的食物。对于肝硬化患者来说肝功能异常者在遵循以上原则的同时要吃软食，少食多餐，有腹水的患者要控制钠盐的摄入，并随时根据电解质的情况调整饮食。稳定期肝硬化可适当增加蛋白质的摄入量。肝炎患者还要增加维生素的摄入量，保护修复肝细胞，也就是多食蔬菜（胡萝卜、西红柿、黄瓜）和适量的水果。对于病毒性肝炎恢复期的患者，也不能认为肝细胞修复需要营养而盲目进食。按照医师的嘱咐保持良好的饮食习惯，定时定量进食，维持人体营养平衡，对疾病康复大有帮助。

Q136乙型肝炎患者生活质量和健康人是否有区别？

乙型肝炎患者生活质量和健康人相比是有差别的，国内外众多研究表明慢性乙型肝炎患者生存质量降低是客观存在的，大多数的患者由于疾病的缠绵难愈，疗效不满意，治疗周期长，认识不全面，且具有传染性等因素的影响，均存在着一定程度的焦虑、抑郁等负面情绪[3]，生存质量明显下降。且随着疾病的进展，患者的生存质量逐渐下降，涉及生理、心理、社会等领域，我们在前期研究[7]中分别用世界卫生组织生存质量测量简表（WHOQOL-BREF）测评了335例慢性乙型肝炎患者，用简明健康调查量表（medical outcomes study short form 36，SF-36）测评了230例慢性乙型肝炎患者，均提示慢性乙型肝炎患者生存质量在各维度明显低于正常人（P＜0.05～0.01）。并对133例慢性乙型肝炎患者进行焦虑、抑郁测评，结果提示37.6％的患者存在焦虑倾向，其中轻度28.6％，中度6％，重度3％；55.9％的患者存在抑郁倾向，轻度32.3％，中度9.8％，重度3.8％。从中医角度而言“肝主疏泄而藏血，其气升发，喜条达而恶抑郁”，所以肝炎本身会导致患者出现情绪改变（如恐惧、忧虑、孤独、易怒等），这些不良情绪反之又会进一步影响肝脏的正常生理。所以在治疗慢性乙型肝炎中不仅要“治人之病”，还要“治病之人”。在治疗过程中患者要意识到不良情绪可能造成的伤害，学会疏导情绪，合理安排生活，保持愉悦的心情，让肝气疏泄更通畅，减缓病情进一步恶化。医师更要关注患者的情绪问题，以期患者能以真正意义上的健康人回归社会。所以肝炎患者可以通过自我调适和心理调护获得与健康人相同的生活质量。

Q137病毒性肝炎患者如何进行运动？

病毒性肝炎患者在肝功能不正常时以及康复后的2个月内，还是要以休息为主，肝脏是人体制造和贮备能量的主要场所，有“火力发电站”之称。发生病毒性肝炎后，肝脏产能和贮能的能力显著下降，如果此时机体仍因剧烈运动或劳动消耗过多的能量，势必加重肝脏负担，不利病情好转，甚至导致病情恶化。因此，病毒性肝炎患者在康复期是可以适当运动的，但是不可以做剧烈的运动。患者病情进入稳定期后，可以参照WHO制订的运动方案，每周运动5天，每次快走半小时，心率保持在（170-年龄）次/分以下。当然太极、骑自行车等较为舒缓的运动对肝炎患者都合适；对肝功能长期稳定的患者，也可以尝试打羽毛球、打篮球、踢足球等稍为剧烈的运动。

但是对于肝硬化患者，哪怕是病情稳定期，运动还是要柔和舒缓。避免剧烈的运动，尤其是脾脏增大的患者，需特别注意运动安全，如若不小心撞到了自己胁肋，发生脾破裂则后果严重。合并门脉高压的患者，过分剧烈运动可能导致食道静脉出血，后果也是非常严重的。

所以，肝病患者的运动还是要因人制宜。

Q138得了急性病毒性肝炎后应多久体检一次？

得了甲型和戊型急性病毒性肝炎，待肝功能正常后，还需复查病毒标志物，每月复查病毒抗体（抗-HAV或抗-HEV）直至抗体由IgM 恢复至IgG。甲型急性病毒性肝炎感染后，一般可产生终身免疫，故检测出IgG抗体即为痊愈，每年随访1次即可。戊型急性病毒性肝炎感染后，所产的血清抗体并非中和性保护抗体，故仍有再次感染戊型肝炎病毒的可能；且一部分体质较差、免疫功能低下的患者还可能发生慢性戊型肝炎。因此，急性戊型肝炎临床痊愈后仍应注意定期随访，特别是对免疫功能低下的患者。

对于乙、丙型急性病毒性肝炎而言，同样肝功能正常以后，每月复查病毒，若HBV DNA或HCV RNA转阴，乙型肝炎患者伴随出现高滴定度HBsAb，且分别在之后的第3个月、6个月随访抗体持续阳性即为痊愈，以后每年随访1次。丙型肝炎患者每3个月复查，随访1年病毒持续阴转，可以改为每年随访1次。对于HBV DNA或HCV RNA不能转阴的患者，则参照慢性病毒性肝炎进行随访。

Q139乙型肝炎患者服用抗病毒药物以后多久随访一次？丙型肝炎患者完成治疗周期后应多久复查一次？需要做哪些检查项目？

乙型肝炎患者在准备服用抗病毒药物以前，必须做肝肾功能、血常规、乙型肝炎二对半、HBV DNA检查，服药后2周复查肝肾功能、血常规，肝功能恢复正常者，到服药3个月时再复查肝肾功能、血常规、乙型肝炎二对半、HBV DNA。服药后2周肝功能异常者则需每2周加做肝功能检查，必要时加服保肝降酶药。服药3个月随访HBV DNA未转阴的患者，每3个月随访1次。服药3个月随访HBV DNA转阴的患者，根据服药耐药屏障的高低随访时间不同。耐药屏障高的恩替卡韦和替诺福韦酯6个月随访1次，耐药屏障低的拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯则需每隔3个月复查一次，以了解药物的疗效，有无耐药发生，以便及时调整药物，以期达到最佳疗效。检查项目包括肝肾功能、血常规、HBV-M、HBV DNA （有条件患者每年做1次HBV DNA的高精度检测）、腹部彩超、肝纤维化检测（肝硬度值）、甲胎蛋白等肿瘤指标。

丙型肝炎完成治疗周期后HCV RNA转阴，每3个月复查一次肝功能和HCV RNA，连续3次以后改为半年一次，随访2年，病情持续稳定则改为每年1次。检查项目包括肝功能、血常规、抗-HCV、HCV RNA、肝脏B超和甲胎蛋白检查。

Q140乙型肝炎肝硬化患者如何进行随访？

对于乙型肝炎肝硬化患者的随访，基本同没有肝硬化的乙型肝炎患者，但每3个月必须做腹部彩超和甲胎蛋白等肿瘤指标，每612个月可进行一次肝纤维化检测（肝硬度值）。首次发现肝硬化并伴有脾脏肿大的患者建议做胃镜检查，以判断是否合并门脉高压。

对疾病风险评估建议如下：

·并发症的风险评估：建议代偿期肝硬化患者，每6个月重新计算终末期肝病（MELD）评分；MELD评分≥12分可作为预测肝硬化并发症的高危指标。

·肝细胞癌筛查：乙型肝炎肝硬化患者每3个月进行超声检查，结合肿瘤指标（AFP、CA199甚至PIVKA-Ⅱ）检查以早期发现可能的癌变。

·食管静脉曲张评估：确诊肝硬化后，建议行消化内镜检查明确是否存在食管静脉曲张。没有静脉曲张的患者，结合腹部彩超、肝纤维化检测（肝硬度值）定期随访，若出现脾脏明显增大或肝硬度值明显增加者，则有必要及时复检。未见明显变化者建议每3年复查消化内镜。对于已经发生上消化道出血的肝硬化患者，必要时给予预防性静脉抗菌药物治疗。

·腹水检测：对于肝硬化失代偿期的患者腹水监测也是疾病随访的重点。

Q141病毒性肝炎患者能过性生活吗？过性生活时应注意些什么？

和谐的性生活对夫妻双方的情绪、健康都是有益的。性生活又是一项非常消耗能量的全身运动。房事时，血液循环加速，心跳加快，血压升高，呼吸急促，全身肌肉紧张，能量消耗很大，这样势必影响肝脏供氧和加重肝脏负担。因此，夫妻一方患有病毒性肝炎时，性生活就得有所限制。尤其是在病毒性肝炎发作期，应暂时停止性生活，否则会加重病情。慢性病毒性肝炎患者，若肝功能恢复并保持稳定状态，可以进行有节制的性生活。另外，从防止疾病传播角度来讲，乙型肝炎和丙型肝炎患者精液或阴道分泌物中可带有肝炎病毒，对于肝功能稳定但存在病毒复制的患者，如没有生育要求，过性生活时男方最好佩戴避孕套，以降低相互传染的机会。(https://www.daowen.com)

Q142病毒性肝炎患者得了其他疾病（如糖尿病、高血压等）也需要在肝炎相关专科医院就诊吗？合并这些慢性基础性疾病应注意哪些问题？

病毒性肝炎患者得了其他疾病不需要在肝炎相关专科医院就诊，应去相应的科室进行诊治，但必须告知诊治医师既往有肝病病史，避免使用对肝脏有损伤的药物。必要时可以请肝脏病科医师会诊。对于病毒复制活跃的患者，则需做好防护和消毒隔离工作。

对于病毒性肝炎合并糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，在其他慢性疾病治疗过程中应定期复查肝功能，慎用肝毒性强的药物。需要服用抗病毒药物的患者，应当坚持按规定服用抗病毒药物并定期随访。

Q143乙型肝炎患者口服抗病毒药物的过程中应注意哪些问题？

乙型肝炎患者口服抗病毒药物在服用过程中要注意按时、按剂量服用。所谓按时，即每天服药时间要固定，前后相差尽量不要超过半小时。对于有空腹服用要求的恩替卡韦，原则上在睡前服用为宜，以保证服药前后2小时空腹，且服药期间不能饮茶和果汁，也不能吸烟，不能与其他药物同时服用，以免影响药代动力学而降低疗效。睡前空腹服药也有助于保证清晨空腹检查的顺利实施，而不影响药效。按剂量服用是指所设计的药物每天1粒是维持药物浓度所需的量，不能减半；对于肾功能有损害的患者，则需在专业医师的指导下用药。因为遗忘而忘记服药者，何时发现何时补服，原定时间仍需服药。对于有需要手术的患者，则在征得主刀医师的意见后尽快恢复用药，以免乙型肝炎复发。

Q144病毒性肝炎患者可以吸烟、饮酒、熬夜吗？

不可以。

·肝脏是人体主要的解毒器官，肝脏发生炎症后其解毒功能已经下降，而烟草中含有的尼古丁（烟碱）被大量吸入后在体内蓄积又会加重对肝脏的损害，此外尼古丁还可引起血管痉挛，使血液的黏稠度增加，导致体内微循环障碍。同时，吸烟时大量吸入一氧化碳，会妨碍血红蛋白与氧的结合。

·病毒性肝炎患者不能饮酒。酒精摄入后大部分很快在胃肠内被吸收，然后90％以上在肝脏进行代谢，对肝细胞有直接和间接的损伤作用。肝炎患者如果饮酒，可以说是“雪上加霜”“慢性自杀”。对病毒性肝炎患者来说，常因食欲不振、偏食而导致蛋白质、维生素摄入不足，又因饮酒阻碍氨基酸、叶酸、维生素B6和维生素B12的吸收。加之病毒性肝炎患者肝实质本身已有损害，肝功能降低，酒精代谢所需要的各种酶活性降低和分泌量减少，更影响肝脏对酒精的解毒能力。这些均可促使病毒性肝炎病程迁延，轻则加重病情，重则促进发展为肝硬化。因此，病毒性肝炎患者如若饮酒，会使病情更为复杂和严重。

·病毒性肝炎患者不能熬夜。实际上，即使从来没有生过病毒性肝炎，也不能经常熬夜，因为熬夜对肝脏本身就有损伤，尤其是长期熬夜对肝脏的不良影响会较大而持久。中医有“人卧则血归于肝”之说，西医研究也证实卧位时肝脏血流最丰富，有利于肝脏修复。不熬夜是肝脏修复的重要保障之一。

Q145中医抗病毒治疗病毒性肝炎、肝硬化及肝癌的效果和优势是什么？护肝保健品是否有效？可以长期服用吗？

从中医的角度来看，慢性乙型肝炎属于中医“胁痛”“黄疸”“积聚”“臌胀”等范畴，慢性乙型肝炎的中医病因病机不外乎“湿、热、瘀、毒、虚、郁、痰”，病位在肝，涉及脾肾二脏。总为本虚标实，虚实夹杂之证。目前治疗上多采用清热解毒、疏肝健脾、活血化瘀、滋养肝肾等法治疗。在慢性乙型肝炎疾病发展过程中，中医中药的作用可以概括为以下几个方面：

·中医中药在抗病毒治疗中的作用。对于慢性乙型肝炎患者来说，抗病毒治疗是疾病治疗的一个关键。所以慢性乙型肝炎患者如果符合抗病毒治疗指征，还是需要按照《慢性乙肝防治指南》进行抗病毒治疗。但在干扰素使用过程中，会出现白细胞的降低、发热、肌肉酸痛，中医中药的联合使用，就能降低抗病毒药物的副作用，提高患者的依从性和耐受性；在核苷类药物的使用过程中，有些药物可能引起患者出现肾功能损害、低磷或低钙血症等。对于这些毒副作用中医中药也有其优势所在，能够减轻相关西药出现的一些毒副作用。同时，在抗病毒的过程中，运用中药可增加抗病毒的疗效，提高HBV DNA的转阴率以及e抗原血清转换率。

对于那些不符合抗病毒治疗，肝功能轻度异常的慢性乙型肝炎患者，虽然抗病毒并不是中药的优势，但是通过保肝、提高免疫的中医辨证治疗，其中还是有20％患者能够做到DNA的转阴，包括“大三阳”的患者也能达到e抗原的血清转换。

·中医中药保肝降酶的作用。虽然抗病毒治疗至关重要，但在相关指南中明确提出了抗病毒治疗的选择是在慢性乙型肝炎病毒携带者出现肝功能异常，经过治疗半年，还不能得到肝功能恢复的情况，此时就需要做一些抗病毒治疗。故而保肝降酶的治疗在首次出现肝功能异常患者中的治疗必不可少，相关的研究也证实抗病毒治疗过程中联合保肝降酶治疗不会影响抗病毒的治疗效果，还会起到保护肝细胞、减轻炎症、降低肝纤维化的发生、延缓疾病进展的作用。目前在临床运用的保肝降酶的药物中，中成药占了很大的比例。当然汤方的使用更能体现个体化治疗，也能得到更好的临床疗效。

·中医中药抗肝纤维化、抗肿瘤。我们都知道慢性乙型肝炎不及时治疗会出现肝纤维化，甚至肝硬化。中医中药在抗纤维化疗效独特且公认，不可替代。乃至慢性乙型肝炎疾病“三部曲”的最后一关“肝癌”阶段，抗肿瘤中医中药也具有其非常独特的优势，对于延长患者生存期，改善生存治疗效果起到了不可替代的作用，也可在西医治疗的同时起到减毒增效的作用。对于晚期肝癌患者，我们可以通过中医中药的运用，带瘤生存，预防癌细胞的扩散和转移。

·中医中药提高慢性乙型肝炎患者生存质量。在临床实践过程中我们曾经用生存质量量表进行考评，发现慢性乙型肝炎患者生存质量存在明显的下降，有着不同程度的焦虑和抑郁。有些患者虽然已经应用抗病毒药物的治疗，但仍然会出现如失眠、胁痛或者情绪改变等症状，严重的甚至影响到他们的生活和工作。而中医中药的运用能帮助他们改善这些症状，能使他们作为健康人回归社会，这也符合我们现代医学模式。

·专家解说·

所以，无论慢性乙型肝炎在发病的哪个阶段，中医中药的介入为提高慢性乙型肝炎患者的生存质量、延缓疾病的进展、提高临床疗效、提高生存率，都有着非常积极的作用。通过多年的临床诊疗，我们建立和发展了活血化瘀治疗肝病的学术体系，同时也倡导“四位一体”（药物、心理、饮食、运动）中医治疗肝病的综合疗法，也将在今后的慢性乙型肝炎的诊治过程中更好地发挥中医中药的辩治优势，造福广发肝病患者。中医中药的运用，要在中医医师处方下运用，切不可听信广告、微信等所谓的有效药物组合，而导致药物性肝损伤，带来不必要的伤害。

至于保健品，补充维生素和微量元素的护肝保健品可在专业医师指导下运用，其他保健品不主张长期使用，有需要服用者应先征求专业医师意见。中医中药的保健品由于个体体质不同也需找专业中医医师，切不可擅自服用，吃错补品如吃毒药，而且人的体质还会随环境、饮食改变，所以保健品也不是一成不变。

（张玮）

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