第45章 骨关节炎
一、单选题：以下每道考题有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
1. 骨关节结核的主要感染来源是
A. 经消化道传染 B. 经呼吸道传染
C. 继发于肠结核 D. 继发于肺结核
E. 经皮肤直接侵入
2. 女性，50 岁。CT 示T3 与T4 椎体破坏，伴椎旁软组织肿块，呈环形增强，诊断是
A. 转移瘤 B. 骨髓瘤 C. 骨肉瘤 D. 骨髓炎 E. 骨结核
3. 男性，56 岁。右髋部疼痛，结合图像，最可能的诊断是
A. 骶髂关节炎
B. 骶髂关节结核
C. 强直性脊柱炎
D. 骨转移瘤
E. 类风湿关节炎
4. 有关牛皮癣性关节炎的叙述中，哪项不正确
A. 常有指甲改变
B. 一般不侵犯腕和跗间关节
C. 常对称性地侵犯远侧指间关节
D. 指间关节或掌指关节出现脱位或半脱位，形成毁形性关节炎
E. 一般无骨质疏松
5.“骨关节结核”发生部位最少见的是
A. 脊柱 B. 长骨骨干
C. 短管状骨 D. 关节
E. 长骨干骺端
6. 类风湿关节炎病变最初是发生在
A. 关节内韧带 B. 关节软骨
C. 关节滑囊 D. 关节囊纤维层
E. 关节骨关节面
7. 下列有关儿童短骨骨干结核特征性表现是
A. 骨质稀疏 B. 死骨及窦道形成
C. 骨质增生硬化 D. 骨气鼓
E. 骨质破坏
8. 方形椎体可见于
A. 维生素D 缺乏症 B. 脊柱结核
C. 强直性脊柱炎 D. 巨人症
E. 转移瘤
9. 下列类风湿关节炎的X 线表现中哪项不正确
A. 关节肿胀 B. 骨质疏松
C. 关节间隙变窄 D. 皮下组织钙化
E. 纤维性骨性强直
10. 女性，52 岁。足跟痛，手指运动僵硬，结合图像，最可能的诊断是
A. 骨质疏松症 B. 骨脓肿
C. 骨囊肿 D. 骨折
E. 类风湿关节炎
11. 男性，68 岁。行走时疼痛，无红、肿、热、痛，结合图像，最可能的诊断是
A. 骨性关节炎
B. 骨结核
C. 骨转移瘤
D. 骨嗜酸性肉芽肿
E. 骨肉瘤
12. 类风湿关节炎的好发年龄为
A. 40～60 岁 B. 10 岁以下 C. 20～45 岁 D. 10～20 岁 E. 60 岁以上
13. 男性，61 岁。低烧，消廋，胸片示有结核病灶，结合图像，最可能诊断是
A. 肘关节结核
B. 肘关节退行性变
C. 骨折
D. 未见异常
E. 类风湿关节炎
14. 滑膜型关节结核的X 线表现哪项不对
A. 骨端骨质疏松 B. 周围肌肉萎缩
C. 骨质破坏先从非承重关节开始 D. 关节软骨破坏较晚
E. 关节软骨破坏较早
15. 女性，38 岁。腰背和右侧骶髂关节痛，结合图像，最可能的诊断是
A. 化脓性关节炎 B. 类风湿关节炎
C. 右髂骨结核 D. 骨巨细胞瘤
E. 骨髓瘤
16. 类风湿关节炎主要病理改变常见于
A. 关节软骨 B. 关节滑膜 C. 关节盘 D. 关节韧带 E. 关节面
17. 关节结核的关节面破坏首先发生在
A. 骨骺 B. 骨骺板
C. 干骺端 D. 关节持重部位
E. 关节非持重部位，滑膜附着处
18. 男性，19 岁。双手肿痛2 年，晨僵，结合图像，最可能诊断是
A. 痛风 B. 强直性脊柱炎
C. 类风湿关节炎 D. 退行性关节炎
E. 未见异常
19. 下列关于“长管状骨结核”的描述，哪项错误
A. 好发于骨干 B. 砂粒样死骨
C. 易侵犯关节 D. 骨质破坏为主
E. 骨膜反应轻微
20. 男性，38 岁。膝关节肿痛，关节弯曲畸形，活动受限，胸片示两上肺有斑点状模糊影，结合所提供的图像，最可能的诊断是
A. 膝关节结核 B. 化脓性骨关节炎
C. 膝关节退行性变 D. 膝关节类风湿关节炎
E. 膝关节痛风
21. 骨气鼓见于
A. 骨囊肿 B. 骨髓瘤
C. 短骨骨干结核 D. 脊柱滑脱
E. 骨软化症
22. 女性，71 岁。左肩痛，系统性红斑狼疮服用高剂量的类固醇半年，结合图像，最可能的诊断是
A. 化脓性关节炎B . 类风湿关节炎
C. 骨纤维肉瘤 D. 肱骨头缺血坏死(https://www.daowen.com)
E. 肩关节结核
23. 类风湿关节炎易侵犯颈椎时易发生寰枢关节半脱位，下列描述中哪项不是半脱位的典型表现
A. 寰枢关节向前半脱位 B. 齿状突向上移位
C. C1 侧块向两侧半脱位 D. C1 向上半脱位
E. 寰枢关节向上半脱位合并齿状突受侵蚀
24. 女性，50 岁。手指关节肿痛，晨僵，结合图像，最可能诊断是
A. 关节结核 B. 牛皮癣性关节炎
C. 痛风性关节炎 D. 类风湿关节炎
E. Reiter 综合征
25. 女性，55 岁。第三趾肿胀，结合图像，最可能的诊断是
A. 化脓性关节炎 B. 未见异常
C. 骨髓炎 D. 结核
E. 化脓性关节炎并骨髓炎
26. 不同类型骨结核的特征性X 线表现中，哪项错误
A. 关节滑膜结核首先破坏关节承重面
B. 骨干结核易形成葱皮样骨膜反应
C. 扁骨结核呈囊样骨质破坏
D. 短管骨结核易产生骨气鼓
E. 脊椎结核常见脓肿形成
27. 女孩，11 岁。肺部有结核病史，两个月前右髋关节有外伤史，右髋关节部逐渐肿胀疼痛，休息后可减轻，结合图像，最可能的诊断是
A. 右髋关节结核 B. 化脓性关节炎
C. 右髋关节退行性变 D. 右髋关节类风湿关节炎
E. 右髋关节痛风
28. 儿童和幼年型类风湿关节炎的早期X 线表现哪项是不正确的
A. 多见膝、踝、颈椎等大关节发病 B. 干骺端出现横带状透亮区
C. 骨骺生长加速，干骺早期融合 D. 远侧指关节常被累及
E. 可见关节面下的囊状透光区
二、多选题：以下每道考题有5 个备选答案，每题至少有2 个正确答案
29. 骨关节结核的主要X 线表现是
A. 骨质增生 B. 骨质破坏
C. 骨质软化 D. 骨质疏松
E. 骨骼增粗变形
三、共用题干题：以下每道考题有2～6 个提问，每个提问有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
（30～34 题共用题干）
女性，54 岁。右膝关节痛。实验室检查：类风湿因子阳性，除外膝关节类风湿关节炎。X 线检查结果如右图。
30. X 线平片表现不包括
A. 关节边缘骨赘形成
B. 关节边缘骨侵蚀
C. 关节间隙不均匀变窄
D. 关节囊肿胀
E. 股骨内侧髁关节面下局限性硬化
31. 观察X 线平片后，最可能的诊断是
A. 膝关节退行性骨关节炎 B. 膝关节类风湿关节炎
C. 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 D. 膝关节滑膜型结核
E. 血清阴性脊椎关节炎膝关节侵犯
32. MRI 结果如下图，诊断应为
A. 膝关节退行性骨关节炎 B. 膝关节类风湿关节炎
C. 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 D. 膝关节滑膜型结核
E. 血清阴性脊椎关节炎膝关节侵犯
33. 类风湿关节炎早期的病理改变是
A. 关节软骨变性 B. 关节滑膜增生
C. 滑膜血管翼形成 D. 关节强直
E. 关节边缘骨侵蚀
34. 判断类风湿关节炎活动性的检查方法是
A. CR B. CT
C. MRI D. MRI 增强检查
E. 动态增强MRI
四、案例分析题：每个案例至少有3 个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1 个或几个
（35～38 题共用题干）
女性，53 岁。双髋关节痛。双髋关节CT 平扫冠状重组影像如右图。
35. 对定性诊断有价值的征象包括
A. 双髋关节间隙对称性均匀狭窄
B. 右侧股骨头关节面可见小囊状透亮影
C. 双髋关节骨质疏松
D. 双髋关节未见骨赘
E. 双髋关节囊肿胀
F. 双髋关节面下无骨质硬化
36. 可能的诊断为
A. 右侧股骨头缺血性坏死，左髋关节退行性变 B. 双髋关节退行性变
C. 双髋关节类风湿关节炎D. 强直性脊柱炎累及双髋关节
E. 右髋关节退行性变，左髋关节未见异常F. 双髋关节结核性关节炎
G. 双髋关节滑膜炎
37. 根据影像学，应诊断为（提示：CR、MRI 见下图）
A. 右侧股骨头缺血性坏死，左髋关节退行性变
B. 双髋关节退行性变
C. 双髋关节类风湿关节炎
D. 强直性脊柱炎累及双髋关节
E. 右髋关节退行性变，左髋关节未见异常
F. 双髋关节滑膜炎
38. 髋关节类风湿关节炎的表现包括
A. 关节间隙均匀性狭窄B. 关节边缘骨赘形成
C. 关节周围骨质疏松D. 股骨头轴向移位
E. 关节表面骨侵蚀F. 关节腔滑膜增生
G. MRI 动态增强检查可以判断病变的活动性 H. 关节面下增生、硬化
参考答案
1. D 2. E 3. A 4. C 5. B 6. C 7. D 8. C 9. D 10. E
11. A 12. C 13. A 14. E 15. C 16. B 17. E 18. C 19. A 20. A
21. C 22. E 23. D 24. D 25. E 26. A 27. A 28. E
29. BD
30. B 31. A 32. B 33. B 34. E
35. ACDF 36. CD 37. CF 38. ACDEFG