第51章 脊柱退行性病变
一、单选题：以下每道考题有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
1. 小关节病变CT 表现为
A. 椎间盘膨隆，有气体影
B. 黄韧带肥厚和侧隐窝狭窄
C. 椎小关节增生，关节间隙变窄、积气
D. 关节破坏伴软组织肿块
E. 椎体增生和破坏
2. 与MRI 比较，CT 显示以下哪一种病变较好
A. 脊髓水肿 B. 后纵韧带钙化
C. 脊髓受压 D. 后纵韧带撕裂
E. 骨髓水肿
3. CT 观察椎间盘一般使用
A. 增强窗 B. 骨窗
C. 肺窗 D. 软组织窗
E. 无特殊窗技术
4. 脊柱最早发生退变的部位是
A. 椎间盘 B. 椎小关节
C. 软骨终板 D. 软骨下骨板
E. 椎旁韧带
5. 腰椎两旁的腰大肌影起于
A. 第12胸椎两旁 B. 第12胸椎下缘两旁
C. 第12胸椎与第1腰椎之间两旁 D. 第1腰椎椎体两旁
E. 第1腰椎与第2腰椎之间两旁
6. 男性，65 岁。颈部疼痛，双下肢无力3 个月余，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 脊髓空洞症 B. 脊膜瘤
C. 脊膜膨出 D. 小关节面综合征
E. 椎管狭窄
7. MRI 诊断椎间盘变性，不正确的是
A. 椎间盘变性时，MRI 其信号和形态改变于T2WI 最敏感，T1WI 显示较差
B. T2WI 上，变性的椎间盘以低信号为主，可混杂有不规则斑点状高信号
C. 椎间盘变性必定发生椎间盘突出
D. 20 岁以下正常人髓核含水量为85%～90%
E. 椎间盘变性时，髓核含水量减少，至老年降为70%
8. 腰椎CT 示椎小关节间隙狭窄，内含气体，关节面增生，最可能的诊断是
A. 类风湿关节炎 B. 强直性脊柱炎
C. 结核性关节炎 D. 化脓性关节炎
E. 退行性关节炎
9. 腰椎间盘突出症直接CT 征象是
A. 局限性软组织影 B. 硬膜囊前缘受压
C. 硬膜囊外脂肪间隙消失 D. 神经根肿胀
E. 反应性骨质硬化
10. 脊柱退行性骨关节病X 线表现：①椎间隙狭窄；②椎间盘钙化；③椎体骨赘形成；④Schmorl 结节；⑤椎间隙“真空现象”。其中提示椎间盘退变的直接征象是
A. ①② B. ②③ C. ②④ D. ①⑤ E. ②⑤
11. 腰椎椎管狭窄时，腰椎椎管前后径应小于
A. 10 mm B. 12 mm C. 13 mm D. 15 mm E. 16 mm
12. 在脊柱退行性骨关节病中，椎体边缘增生不易发生于
A. 椎体的前外侧 B. 后突椎体的前缘
C. 侧弯椎体的凸面 D. 狭窄椎间隙的上、下面
E. 相邻骨赘可形成骨桥
13. 腰椎椎管与椎体比例超过多少为椎管狭窄
A. 1 ∶3 B. 1 ∶4 C. 1 ∶4.5 D. 1 ∶5 E. 1 ∶5.5
14. 男性，44 岁。间断性背部疼痛1 个月余，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 脊髓空洞症 B. L4/5 椎间孔狭窄
C. 脊膜瘤 D. 强直性脊柱炎
E. 脊柱结核
15. 下列哪项是造成硬膜外压迫的最常见的原因
A. 神经纤维瘤 B. 转移瘤
C. 淋巴瘤 D. 脊椎退行性疾病
E. 血管瘤
16. 腰椎CT 显示椎间盘超出椎体边缘，后缘凹陷消失呈均匀光滑对称性软组织密度影，硬膜囊前缘轻度受压，应诊断
A. 椎间盘膨出 B. 椎间盘中央型突出
C. 椎间盘外侧型突出 D. 椎间盘“真空征”
E. 正常椎间盘
17. 男性，52 岁。“坐骨神经痛”3 个月余，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 椎管内肿瘤 B. 椎间盘炎
C. 硬膜外纤维化 D. 椎间盘突出
E. 神经根鞘囊肿
18. 最常见的腰椎黄韧带增厚、钙化的原因是
A. 转移瘤 B. 肿瘤 C. 结核 D. 外伤 E. 退行性改变
19. CT 示L4 椎体后缘有一局限性软组织密度影，硬膜外脂肪层消失，硬膜囊受压，变形，神经根增粗。诊断为
A. 神经纤维瘤 B. 神经根囊肿
C. 椎间盘突出 D. 椎间盘膨出
E. 椎小关节病
20. 椎间小关节囊是指
A. 包绕关节突后、外侧 B. 包绕关节突前、后侧
C. 包绕关节突前、内侧 D. 若肥厚，可压迫神经根
E. 关节囊松弛对关节稳定性无影响
21. 男性，45 岁。腰痛，结合图像，最可能的诊断是
A. 椎间盘膨出 B. 椎间盘突出
C. 椎间盘未见异常 D. 腰椎骨质增生
E. 前纵韧带钙化
22. 有关椎间盘变性描述不正确的是(https://www.daowen.com)
A. 20 岁以下髓核含水量85%～90%
B. 变性时，含水量减少，至老年降为70%
C. 变性的椎间盘以低信号为主
D. 变性椎间盘内可有混杂不规则、斑点状信号
E. 椎间盘变性均有椎间盘脱出
23. 关于椎间盘“赤道征”，下列观点哪项正确
A. 见于正常儿童椎间盘 B. 有十分重要的临床意义
C. 是椎间盘退变的早期征象 D. 是椎间盘退变的晚期征象
E. 见于正常成人椎间盘
24. 下列哪种体位会使椎管狭窄程度加重
A. 仰卧位 B. 俯卧位 C. 侧卧位 D. 过伸位 E. 过屈位
25. 脊椎退行性变的MRI 表现中，哪项是错误的
A. T2WI 上椎间盘呈中低信号，失去正常夹层样结构
B. 椎间盘内积气和钙化在T1WI 和T2WI 上均呈低信号或无信号区
C. 椎间盘膨出显示为纤维环高信号影向四周均匀膨隆
D. 椎体边缘骨质增生或骨赘表现为椎体终板前后缘骨皮质呈三角形外突的长T1短T2信号
E. 黄韧带、后纵韧带的肥厚、钙化均表现为长T1短T2信号
二、多选题：以下每道考题有5 个备选答案，每题至少有2 个正确答案
26. 脊椎退行性变的病理改变中，包括哪项
A. 椎间盘退行性变 B. 椎间关节退行性变
C. 韧带退行性变 D. 脊椎骨骼改变
E. 脊椎结核、肿瘤病变
27. 经皮穿刺腰椎间盘溶解术的禁忌证为
A. 过敏体质者 B. 孕妇及14 岁以下儿童
C. 椎间盘脱出呈游离型 D. 并发椎体滑脱者
E. 椎间盘脱出并有较明显钙化、骨化
28. 椎管狭窄症包括
A. 椎管狭窄 B. 椎间盘疝
C. 侧隐窝狭窄 D. 椎间孔狭窄
E. 椎间盘变性
三、案例分析题：每个案例至少有3 个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1 个或几个
（29～31 题共用题干）
女性，55 岁。下腰痛，左下肢活动不利。
29. 患者MRI 平扫影像见右图，病变的位置是
A. 位于硬膜下腔
B. 位于硬膜外腔
C. 位于髓外硬膜内
D. 起源于神经
E. 向椎间孔延伸
F. 病变被硬膜外脂肪包绕
30. 关于增强检查影像（见右图）的描述，正确的是
A. 病变明显环形强化
B. 病变本身无强化，周围结缔组织强化
C. 病变将硬膜外脂肪组织向后方推移
D. 病变起源于神经
E. 病变起源于椎间盘
F. 病变源于硬脊膜
31. 根据上述分析，最后的诊断应为
A. 神经鞘瘤 B. 神经纤维瘤
C. 椎间盘脱出，伴髓核向下游离 D. 转移瘤
E. 脊膜瘤 F. 淋巴瘤
（32～35 题共用题干）
男性，70 岁。因肝癌入院，准备行肝移植手术。住院期间因腰扭伤而腰痛，故行腰椎MRI 检查（右图）。
32. 关于压缩性骨折椎体的特点，描述正确的是
A. 椎体后缘平直
B. 椎体后缘弧形后凸
C. 椎体后缘局部信号正常
D. 椎体内可见长T1长T2液体信号影
E. 椎体后上角后凸，压迫硬膜囊
F. 椎体前后缘呈弧形突出，且前后径明显加长
33. 观察上面的影像后，你认为正确的是
A. 基本可以明确T12 椎体为骨质疏松性压缩性骨折
B. 基本可以明确T12 椎体为转移瘤
C. 必须再行CT 检查，观察有无骨质破坏
D. DWI 序列可以进一步提供鉴别椎体良恶性骨折的有价值信息
E. 必须再进行MRI 增强检查
F. 必须再进行CT 增强检查
34. 正确的诊断为
A. 肝癌椎体转移 B. 椎体骨质疏松性压缩性骨折
C. 单发椎体浆细胞瘤 D. 单发椎体结核
E. 椎体嗜酸性肉芽肿 F. Paget 病
35. 鉴别椎体良、恶性压缩性骨折，支持良性病变的征象有
A. 椎体前后径加长 B. 椎体后缘弧形后凸
C. 椎体内较均匀信号异常 D. 椎体后缘平直
E. 椎体后上角后翘 F. 椎体内可见长T1长T2液体信号影
G. DWI 序列椎体呈低信号 H. DWI 序列椎体呈高信号
参考答案
1. C 2. B 3. D 4. A 5. B 6. E 7. C 8. E 9. A 10. E
11. D 12. C 13. C 14. B 15. D 16. A 17. D 18. E 19. C 20. A
21. A 22. E 23. E 24. E 25. C
26. ABCD 27. ABCDE 28. ACD
29. BF 30. BCE 31. C 32. ACDE 33. AD
34. B 35. DEFG