第53章 脊柱炎症和肉芽肿性病变
一、单选题：以下每道考题有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
1. 椎体骨与椎间盘破坏并存时，最先考虑哪种疾病
A. 脊柱转移瘤 B. 压缩性骨折
C. 脊椎结核 D. 脊椎血管瘤
E. 椎体骨质疏松
2. 男性，38 岁。慢性颈痛和背痛1 年余，结合图像，最可能的诊断是
A. 强直性脊柱炎 B. 类风湿关节炎
C. Reiter 综合征 D. 关节结核
E. 痛风
二、多选题：以下每道考题有5 个备选答案，每题至少有2 个正确答案
3. 引起胸椎椎旁软组织肿胀的疾患有
A. 强直性脊柱炎 B. 胸椎结核
C. 胸椎肿瘤 D. 嗜酸性肉芽肿
E. 胸椎退行性变
4. 强直性脊柱炎MRI 诊断，正确的为
A. 病变均累及骶髂关节
B. 骶髂关节间隙血管翳呈长T1、长T2信号
C. 增强扫描，血管翳明显强化，与骨侵蚀灶相延续
D. 平扫加增强可以100%诊断骶髂关节炎症
E. MRI 发现强直后脊椎骨折比平片敏感
三、共用题干题：以下每道考题有2～6 个提问，每个提问有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
（5～7 题共用题干）
女性，40 岁。低热，肌肉酸痛，血沉增快，双手小关节肿痛，后出现颈部僵硬，活动受限。颈部CT 显示：寰椎前后弓、侧块，枢椎齿状突、双侧枕骨髁边缘出现虫蚀样骨质破坏，寰枢关节面毛糙模糊，C1 前弓后缘与齿状突前关节的距离＞2 mm，钩椎关节面亦模糊。颈部MRI显示寰枢关节及钩椎关节滑膜增厚。
5. 最有可能的诊断是
A. 强直性脊柱炎 B. 脊柱类风湿关节炎
C. 脊柱结核 D. 化脓性脊柱炎
E. 脊柱血管瘤
6. 类风湿关节炎初期主要病变在
A. 关节软骨 B. 骨组织
C. 关节韧带 D. 滑膜组织
E. 邻近软组织
7. 与类风湿关节炎无关的是
A. 骨性强直 B. 关节间隙变窄
C. 骨质疏松 D. 关节旁软组织内钙化影
E. 关节梭形肿胀
四、案例分析题：每个案例至少有3 个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1 个或几个
（8～11 题共用题干）
男性，35 岁。外伤后行腰椎CR 检查，结果见右图。(https://www.daowen.com)
8. 观察此张X 线片，正确的是
A. 所示椎体未见异常
B. T12、L1、L2 椎体前缘毛糙
C. L1 椎体可疑压缩性骨折
D. 所见椎体密度增高
E. 所见椎体密度减低
F. 建议CT 检查，观察椎小关节及骶髂关节
G. 建议MRI 检查，观察椎体有无异常
9. 观察所给出的CT 图像（右图），你的判断是
A. 右侧椎肋关节面骨侵蚀
B. 椎体前缘骨炎
C. 椎体前缘仅仅表现为轻度骨质增生
D. 骶髂关节未见异常改变
E. 骶髂关节面毛糙
F. 骶髂关节间隙模糊
10. 观察所给出的MRI 图像（下页右图），你的判断为
A. 椎体边缘多发T1WI、T2WI 高信号影，考虑为椎间盘退变所致椎体终板改变Ⅱ型
B. 椎体前部上下缘的韧带下骨炎
C. L1～L2、L3～L4 椎间盘信号异常，考虑为椎体结核
D. L1～L2、L3 ～L4 椎间盘信号异常，考虑为椎体化脓性炎症
E. 腰椎退行性改变
F. 类风湿关节炎累及椎体
G. 强直性脊柱炎
11. 强直性脊柱炎的主要病理改变为
A. 附丽病
B. 滑膜炎
C. 关节囊、韧带附着处纤维软骨增生肥大、骨赘形成
D. 大量新生骨形成和骨旁骨化
E. 广泛滑膜增生伴出血、含铁血黄素沉积
F. 异位骨化或钙化
参考答案
1. C 2. A
3. BCD 4. ABCDE
5. B 6. D 7. A
8. BFG 9. ABEF 10. BG 11. AB