案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（186～189题共用题干）
男性，52岁，57 kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近1个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37.5℃，RR 20次/分，P 118次/分，BP 95/60 mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4 cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房、右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8 cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常，关闭欠佳；心导管检查示：右房压17 mmHg，肺动脉压63 mmHg，肺毛细血管楔压23 mmHg，心排血量2.2 L/min；血气分析：pH 7.25，PCO2 35 mmHg，PO2 78 mmHg，BE-7.5。
186.该患者的病理生理改变为
A.左心室压力负荷过重
B.右心室压力负荷过重
C.左心衰竭
D.脉搏短绌
E.左房与左室之间的压力差增大
F.室间隔向左心室移位并影响左心室功能
G.通气/血流比值增大
H.低氧血症
187.关于该患者的病情评估是
A.心功能Ⅱ～Ⅲ级
B.心功能Ⅲ～Ⅳ级
C.ASA评分Ⅲ级
D.ASA评分Ⅳ级
E.中度肺动脉高压
F.重度肺动脉高压
G.中度二尖瓣狭窄
H.重度二尖瓣狭窄
I.右心功能衰竭
J.左心功能衰竭
K.呼吸性碱中毒
L.代谢性酸中毒
188.在麻醉过程中，对于该患者下列哪些麻醉诱导用药是适宜的
A.阿托品
B.吗啡
C.依托咪酯
D.硫喷妥钠
E.泮库溴铵
F.舒芬太尼
G.氯胺酮
H.维库溴铵I.芬太尼
189.针对该患者的麻醉处理，下列哪些是正确的
A.由于患者每搏量较小，为了维持相对正常的心排血量，应将心率控制得略偏快些
B.避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象
C.不宜使用作用强的扩血管药物
D.不宜使用导致组胺释放的药物
E.术中宜放置Swan-Ganz漂浮导管，及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况
F.当出现低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时，首选的升压药为去氧肾上腺素
（190～195题共用题干）
男性，65岁，农民。高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T 36.5℃，HR 89次/分，BP 168/88 mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。
190.提问：该患者可能的诊断是
A.高血压性心脏病
B.胸膜炎
C.肺炎
D.胸腺瘤
E.胸主动脉瘤
F.冠心病
G.急性肺动脉栓塞
H.心肌梗死
I.慢性粒细胞性白血病
191.提示：患者入院后经过卧床休息、吸氧、对症治疗后，胸痛发作次数明显减少，发作时症状较入院时轻。提问：下列哪些检查有助于进一步明确诊断
A.冠脉造影
B.免疫球蛋白
C.心肌酶谱
D.血糖、血脂
E.超声心动图
F.磁共振（MRI）
G.血常规+血白细胞分类计数
H.24小时动态心电图
I.乙肝三系
192.提示：动态心电图结果如下。①窦性心律，ST-T缺血性改变。②Ⅱ度房室传导阻滞（活动时出现）。③偶发房性早搏。④偶发室性早搏。血总胆固醇6.78 mmol/L（正常值5.20～5.66 mmol/L），甘油三酯2.7 mmol/L（正常值0.56～1.7 mmol/L）。余无殊。提问：根据上述检查结果，该患者应做下列哪些术前治疗和处理
A.β受体阻滞药(https://www.daowen.com)
B.钙通道阻滞药
C.抗生素
D.硝酸酯类
E.小剂量激素的应用提高术中应激
F.安置临时起搏器
G.术前足量镇静药，减轻患者的焦虑恐惧心理
H.术前足量输液预防脱水
193.提示：患者住院期间某日清晨突发胸痛不能缓解，HR 104次/分，BP 95/60 mmHg，查ECG出现异常高大不对称的T波，急查血清心肌酶谱示CK及CK-MB升高，考虑急性心肌梗死。提问：此时应对该患者做下述哪些紧急处理
A.立即做动态心电图
B.吸氧，绝对卧床休息
C.拍X线胸片
D.皮下注射吗啡解除疼痛
E.适量镇静减轻患者焦虑
F.在起病3～6小时内溶栓治疗
G.防止脑水肿发生
H.一旦出现室性心律失常立即用利多卡因
I.控制休克
J.采用头低脚高位
194.提示：经治疗后该患者病情好转并稳定。进一步做冠状动脉造影显示冠状动脉粥样硬化，前降支近端闭塞85%，回旋支闭塞90%，右冠状动脉闭塞40%；超声心动图示左室舒缩功能减弱，EF 46%。拟在全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术（OPCABG）（乳内动脉到前降支、大隐静脉连接主动脉根部到回旋支）。提问：患者入手术室后麻醉诱导应注意哪些问题
A.吸氧
B.硝酸甘油扩张冠状动脉
C.降低室温
D.连续监测ECG、动脉血压（ABP）、CVP、尿量
E.控制心率收缩压乘积在12 000以内
F.血压无关紧要，可以不用控制
G.如偶发房性期前收缩，立即应用异搏定
H.补足血容量
I.血钾应控制在偏低水平
195.提示：患者全麻诱导插管经过顺利，经胸骨正中切口进胸，切开心包显露心脏。术者准备行冠脉搭桥术。提问：作为麻醉医师，应采取下述哪些措施控制循环配合手术顺利进行
A.翻动心脏前尽量补足血容量
B.主动脉根部缝合血管时要提升血压以保证重要脏器血供
C.控制心律在50～75次/分，降低心肌氧耗且便于手术操作
D.应用促凝药物
E.主动脉根部缝合时控制收缩压低于90 mmHg，防止主动脉撕脱和夹闭钳滑脱
F.缝合前降支时因心脏受压，回心血量减少，应设法使MAP维持在60 mmHg以上，保证重要脏器血供
G.缝合回旋支时心脏无压迫，不会影响循环，无须特殊处理
H.术中注意保温，避免血管受冷收缩影响成活再通
参考答案
1.C 2.C 3.A 4.B 5.E 6.B 7.D 8.A 9.E 10.D
11.D 12.D 13.A 14.D 15.E 16.D 17.B 18.C 19.D 20.C
21.B 22.C 23.C 24.D 25.D 26.D 27.D 28.B 29.C 30.A
31.B 32.D 33.E 34.D 35.B 36.C 37.D 38.E 39.C 40.C
41.B 42.E 43.D 44.D 45.B 46.D 47.E 48.C 49.E 50.A
51.A 52.B 53.C 54.B 55.A 56.B 57.D 58.A 59.B 60.B
61.C 62.D 63.A 64.D 65.A 66.A 67.A 68.C 69.C 70.C
71.C 72.D 73.E 74.A 75.E 76.B 77.E 78.B 79.A 80.C
81.C 82.E 83.B 84.E 85.B 86.D 87.B 88.B 89.B 90.A
91.B 92.E 93.E 94.D 95.D 96.C 97.C 98.E 99.C 100.B
101.D 102.B 103.A 104.C 105.E 106.C 107.B 108.D
109.ABCDE 110.ABCDE 111.ABCDE 112.ABCE 113.ABCDE
114.ABE 115.ADE 116.ABCD 117.CDE 118.ABDE
119.ABCDE 120.DE 121.AB 122.BDE 123.ABCDE
124.ABCDE 125.ABCD 126.ACE 127.ABCD 128.CDE
129.ABCDE 130.ABE 131.ABCDE 132.ABC 133.BC
134.ACDE 135.ABCDE 136.ABCDE 137.ABCDE 138.CD
139.ACD 140.ABC 141.CD 142.ABCDE 143.ACDE
144.ABCDE
145.B 146.E 147.C 148.A 149.E 150.D 151.B 152.D 153.B 154.C
155.E 156.E 157.D 158.D 159.B 160.E 161.D 162.B 163.E 164.D
165.C 166.B 167.A 168.A 169.D 170.D 171.D 172.C 173.E 174.D
175.B 176.C 177.D 178.A 179.A 180.E 181.D 182.D 183.B 184.A
185.C
186.BDEF 187.BDFHIL 188.CFHI 189.CDEF 190.AEF
191.ACDEFH 192.ABDG 193.BDEFHI 194.ABDEH 195.ACEH