案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（87～91题共用题干）
女性，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。两年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。
87.全髋置换术的患者病情特点包括
A.多为老年人，且常合并周身疾病
B.手术创伤大，失血量多
C.长期服用其他药物，麻醉中有可能发生药物相互作用
D.合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎者，可增加麻醉穿刺或气管内插管的困难
E.多需要急诊手术
F.创伤应激，患者血液系统易发生低凝状态
88.全髋置换术的患者麻醉特点包括
A.对手术和麻醉的耐受力降低
B.硬膜外麻醉是当前常用的麻醉方法，本病例可采用连硬外麻醉
C.如果血流动力学状态许可全髋置换术也可以应用联合腰麻
D.术中要严密观察BP、ECG、SpO2
E.掌握适当的输液速度，以防发生肺水肿
F.常规置入Swan-Ganz漂浮导管，监测肺动脉压以便及时发现肺栓塞
89.该患者如期在静吸复合全麻下行右侧全髋置换术，当全髋置换完毕，行肌肉缝合时，患者突然出现血压下降至50/20 mmHg，可能的原因有
A.骨黏合剂引起的直接血管扩张和心肌抑制
B.空气栓塞
C.脂肪栓塞
D.术前深静脉栓塞移动导致肺栓塞
E.全麻过深
F.血容量不足
90.预防和处理上述突发事件包括
A.术前应明确是否存在深静脉栓塞
B.术中维持血压90 mmHg以上，必要时用升压药
C.有条件的情况下尽可能连续监测呼气末二氧化碳浓度
D.一旦出现低血压，静脉注射肾上腺素（4～50 μg），并酌情扩容
E.心动过缓时用阿托品
F.如低血压难以纠正，立即抗凝治疗
91.减少全髋置换术并发深静脉血栓的方法有
A.硬膜外麻醉硬膜外隙给药时加用碳酸氢钠
B.间歇气体压迫下肢
C.缩短手术时间
D.给予抗凝物
E.术前安置腔静脉过滤器
F.术后晚下床活动
（92～97题共用题干）
男性，88岁。因“突然晕倒后发现左股骨颈骨折”入院，拟接受左人工股骨头置换。患者有50年吸烟史，戒烟10余年。在内科已经明确诊断的合并症包括高血压、冠心病、COPD、糖尿病和老年性痴呆（轻度阿尔茨海默病）。入院前可以从事一般日常活动，偶尔发作心悸、胸闷等症状；气候变化或感冒后易发呼吸系统感染，通常需要住院治疗；高血压和糖尿病通过药物治疗控制良好。实验室检查：凝血功能正常，血小板正常范围；肝、肾功能正常。ECG：窦性心动过缓，快频率依赖性缺血。
92.为完整术前评估，可能需要的检查项目包括
A.Holter监测
B.心脏超声
C.胸部X线片
D.肺功能检查
E.血生化
F.动脉血气分析
93.根据上述已知的病史资料，麻醉方法可选择
A.全身麻醉
B.硬膜外麻醉(https://www.daowen.com)
C.蛛网膜下腔阻滞
D.神经阻滞
E.表面麻醉
F.局部麻醉
94.可能诱发谵妄的药物是
A.氯胺酮
B.苯二氮䓬类药物
C.抗生素
D.钙拮抗剂
E.抗胆碱类药物
F.降血糖药物
95.进一步询问和检查，推荐术前安装临时或永久性人工心脏起搏器，这是因为患者为
A.窦性心动过缓伴二度房室传导阻滞Ⅱ型
B.三度房室传导阻滞
C.病态窦房结综合征
D.三束支阻滞
E.Adams-Stockes病史者
F.迷走神经张力过高或颈动脉窦敏感性增高所致的窦性心动过缓
96.围术期可以选择的药物包括
A.抗高血压药
B.七氟醚
C.氯胺酮
D.地西泮
E.东莨菪碱
F.依托咪酯
97.患者术后管理包括
A.吸氧和加强生命体征监护
B.镇痛
C.处理恶心、呕吐
D.早期活动
E.预防便秘
F.预防深静脉血栓
G.输液管理
参考答案
1.A 2.C 3.C 4.E 5.C 6.D 7.D 8.A 9.C 10.C
11.D 12.E 13.D 14.B 15.D
16.ABCDE 17.ABCDE 18.ABCDE 19.ABC 20.ABD
21.BE 22.ABCDE 23.ABCDE 24.ABCDE
25.A 26.C 27.D 28.D 29.B 30.D 31.A 32.A 33.C 34.E
35.D 36.D 37.E 38.C 39.A 40.B 41.C 42.B 43.C 44.A
45.A 46.B 47.A 48.A 49.C 50.E 51.C 52.A 53.D 54.C
55.C 56.D 57.E 58.A 59.C 60.D 61.B 62.C 63.B 64.C
65.B 66.D 67.C 68.D 69.B 70.D 71.E 72.A 73.C 74.B
75.C 76.D 77.D 78.B 79.A 80.D 81.B 82.E 83.A 84.D
85.D 86.C
87.ABCD 88.ADE 89.ABCD 90.ABCDE 91.BCDE
92.ABCDEF 93.ABCD 94.ABE 95.ABCDE 96.ABF
97.ABCDEFG