案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（71～75题共用题干）
女性，48岁。因“跌落致右下肢损伤”，诊断为右胫骨平台粉碎性骨折，拟择期行切开复位内固定术。高血压病史8年，治疗用药不详，偶感胸闷，无特殊治疗和处理。哮喘病史15年，近2年在使用吸入糖皮质激素等控制性药物条件下，未出现哮喘发作。查体：身高165 cm，体重75 kg。实验室检查未见异常。
71.麻醉前评估还需进行的检查有
A.血压动态监测
B.冠状动脉造影
C.胸部X线片
D.肺功能测定
E.动脉血气分析
F.平板运动试验
72.此时的处理方法有（提示：患者入院后有咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状，胸部X线未见明显异常，氧分压90 mmHg，二氧化碳分压42 mmHg，BP 135/85 mmHg，HR 87次/分，双肺呼吸音略粗，未及干、湿啰音）
A.行胸部CT检查，明确肺部病变情况
B.暂延期手术
C.止咳化痰
D.应用抗生素
E.继续行吸入糖皮质激素控制性治疗
F.24小时面罩吸氧
G.夜间无创呼吸机辅助通气
73.宜选择的麻醉方法包括（提示：经临床处理后呼吸道症状消失，拟于次日行腿部手术）
A.术前充分的抗胆碱类药物，如阿托品等
B.气管内插管全身麻醉应列为首选
C.可选用腰大肌间隙腰丛阻滞法
D.可选用腰大肌间隙腰丛阻滞法+坐骨神经阻滞
E.可选用腰大肌间隙腰丛阻滞法+闭孔神经阻滞
F.可选用硬膜外麻醉
G.可选用腰硬联合麻醉
74.此时患者可诊断为（提示：选择腰大肌间隙腰丛阻滞法+坐骨神经阻滞的麻醉方法，两个穿刺点使用局部麻醉药物合计为1%罗哌卡因20 ml+2%利多卡因20 ml，注射完毕3～5分钟，患者出现口唇发麻、复视、耳鸣以及肌肉颤动）
A.腰丛阻滞不全
B.坐骨神经阻滞不全
C.药物扩散至硬膜外隙，出现高位硬膜外阻滞
D.药物扩散至硬膜下隙，出现硬膜下隙阻滞
E.药物进入蛛网膜下隙，出现全脊麻
F.出现局部麻醉药中毒症状
75.需进行的处理包括（提示：考虑为局部麻醉药中毒，此时患者意识清醒，BP 150/90 mmHg，HR 105次/分，自主呼吸25次/分，肌肉颤动明显）
A.面罩纯氧辅助通气
B.静脉注射地西泮类药物（如咪达唑仑等）
C.静脉注射肾上腺素
D.静脉注射盐酸胺碘酮预防心律失常
E.下胃管预防反流、误吸
F.循环功能的密切监测和维护
（76～78题共用题干）
男性，52岁。车祸致左下肢活动障碍1天入院，诊断左胫骨骨折。既往体健，术前检查正常，拟在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。穿刺点选择L3～4，穿刺置管成功后注入2%利多卡因10 ml，8分钟后患者血压剧降，随即意识消失、呼吸停止、心搏骤停。
76.提问：患者出现上述症状的可能原因有
A.过敏反应
B.广泛硬膜下阻滞
C.高敏反应
D.局麻药中毒
E.肾上腺素能反应
F.全脊髓麻醉
77.提示：患者出现上述症状后经常规处理无明显效果。提问：进一步应如何处理
A.立即气管插管
B.加快输液
C.静脉注射纳洛酮拮抗
D.控制呼吸
E.胸外心脏按压
F.肾上腺素1 mg静脉注射
78.提示：经过上述紧急抢救后患者心跳、呼吸相继恢复，循环功能在血管活性药物维持下渐趋稳定，随即患者意识恢复。提问：在该麻醉实施过程中漏掉了哪些预防全脊髓麻醉的措施
A.注药前反复回吸
B.给药后严密观察患者
C.术前应用地西泮（安定）
D.小剂量分次给药
E.大量给药前应用小剂量实验剂量
F.局麻药中加入血管收缩剂
（79～81题共用题干）
男性，58岁。因“双侧膝关节骨性关节炎”拟行双侧膝关节人工关节置换术。既往有长期颈椎病病史，曾行颈椎融合术（C5～T1）。查体：颈部无法弯曲和后仰。PLT 80×109/L，出、凝血功能正常。
79.患者可选择的麻醉方法有
A.清醒气管内插管后实施全身麻醉
B.全麻诱导后气管内插管，实施全身麻醉
C.连续硬膜外麻醉
D.蛛网膜下腔麻醉
E.神经阻滞
F.静脉麻醉，不实施气管内插管
80.下列处理措施中正确的有（提示：患者选择连续硬膜外麻醉，穿刺间隙选择L2～3，穿刺置管顺利，回吸无血及脑脊液，注入2%利多卡因5 ml，患者无任何异样，麻醉平面未测出，再次推注2%利多卡因8 ml，注射完毕患者意识丧失，呼吸减慢，血压升高，心率加快，随之发生抽搐）
A.吸氧
B.立即面罩给氧辅助通气
C.静脉注射咪达唑仑3～5 mg
D.应用呼吸中枢兴奋剂(https://www.daowen.com)
E.静脉给予大剂量激素
F.静脉注射琥珀酰胆碱，气管内插管
81.导致上述症状的原因是（提示：15分钟后患者意识恢复，呼吸、循环功能正常，对此过程无任何记忆，测试无麻醉平面）
A.全脊麻
B.局部麻醉药中毒
C.变态反应
D.硬膜下麻醉
E.癫痫发作
F.短暂性脑缺血发作
（82～89题共用题干）
女性，54岁。子宫肌瘤，行全子宫切除术，麻醉选择硬膜外-腰麻联合麻醉。
82.脊麻后最常见的并发症是
A.腰背痛
B.头痛
C.颅内感染
D.虚性脑膜炎
E.马尾综合征
83.该患者手术后如果有头痛，最常见于手术后
A.12小时以内发生
B.12～36小时内发生
C.36～60小时内发生
D.60～82小时内发生
E.82小时后发生
84.该患者选择硬膜外-腰麻联合麻醉而不选择单纯9号针头的单次脊麻的主要原因是哪一项
A.脊麻后腰背痛
B.脊麻后尿潴留
C.脊麻后颅内感染
D.脊麻后头痛
E.害怕注入错误药
85.硬膜外麻醉致死的原因是哪些
A.呼吸抑制
B.循环抑制
C.局麻药中毒
D.局麻药过敏
E.患者手术前没打术前针
F.患者体质弱
86.该患者如果在穿刺过程中硬脊膜穿破，手术后的头痛发生的可能性为
A.10%
B.11%～19%
C.20%～29%
D.30%～76%
E.80%
87.在穿刺过程中硬膜外穿刺针和导管误入血管的发生率为
A.0.01%～0.19%
B.0.2%～2.8%
C.3.0%～4.0%
D.4.0%～5.5%
E.5.6%～10%
88.硬膜外需留置导管，一般主张以哪一时间为限
A.3天
B.1周
C.2周
D.3个月
E.半年
89.如果该患者在麻醉过程中出现全脊麻，全脊麻时患者可能会出现下列哪些症状
A.呼吸抑制
B.循环抑制
C.意识丧失
D.抽搐
E.大叫
F.心率快
G.血压高
参考答案
1.A 2.E 3.C 4.D 5.A 6.E 7.B 8.E 9.A 10.D
11.E 12.B 13.D 14.D 15.C 16.D 17.C 18.C 19.D 20.D
21.D 22.D 23.E 24.B 25.B 26.B 27.E 28.E 29.C 30.C
31.C 32.B 33.C 34.D 35.D 36.E 37.E 38.A 39.D 40.B
41.C 42.C 43.D 44.C 45.E 46.C 47.E 48.D
49.ABCDE 50.ADE 51.ABC 52.ABCE 53.AB
54.BCD 55.ABCDE 56.ABCDE 57.ACD 58.ABCD
59.ABC 60.ADE 61.ACD 62.BC
63.D 64.E 65.A 66.B 67.B 68.A 69.D 70.E
71.ACDE 72.BCDE 73.ADFG 74.F 75.ABF
76.BF 77.ABDEF 78.ADE 79.AC 80.BCF
81.B 82.B 83.B 84.D 85.ABCD
86.D 87.B 88.A 89.ABC