案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（76～80题共用题干）
尿闭患者入院时留置导尿管，2天后出现低血压和发热，尿中有大量白细胞和细菌。血气分析：pH 7.32，PaO2 80 mmHg（10.7 kPa），PaCO2 20 mmHg（2.67 kPa），HCO-3 10 mmol/L。
76.PaCO2＜20 mmHg（2.67 kPa）见于
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
F.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
77.细胞外液H+增加后，经血浆和细胞内的缓冲代偿调节，其结果是
A.
及其他缓冲碱不断被消耗
B.SB、AB、BB降低
C.BE正值增大
D.pH降低
E.血K+增高
F.血K+降低
78.关于代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的特点，叙述正确的是
A.PaCO2和
浓度均降低，且均小于代偿的最低值
B.SB、AB、BB均降低，AB＜SB
C.BE负值增大
D.AG减小
E.pH变化不大
F.BE正值增大
79.酸中毒对血流动力学的影响因素包括
A.室性心律失常
B.心肌收缩力减弱
C.心室顺应性降低
D.心肌重构
E.血管系统对儿茶酚胺的反应性降低
F.血管系统对儿茶酚胺的反应性增强
80.呼吸性碱中毒对机体的影响有
A.神经系统功能障碍
B.低磷血症
C.抽搐
D.低钾血症
E.血红蛋白氧离曲线左移
F.血红蛋白氧离曲线右移
（81～85题共用题干）
男性，78岁。因“发热伴咳嗽、咳痰24小时”急诊入院。24小时前出现寒战，体温38℃，口服对乙酰氨基酚（剂量不详）未见好转，体温升至38.6℃，并且出现咳嗽、气短、气促。送至急诊室时已处于昏睡状态。有老年痴呆病史，未予治疗。查体：BP 78/42 mmHg，HR 119次/分，律齐，R 30次/分；无黄疸，黏膜干燥。右肺背部可闻及响亮的干性啰音，触觉语颤增强；腹部柔软，无压痛，无包块及肝脾肿大，无外周水肿。实验室检查：Na+134 mmol/L，K+5.3 mmol/L，Cl-96 mmol/L，
14 mmol/L，BUN 31 mmol/L，Scr 1.3 mmol/L，血糖13.4 mmol/L；动脉血气：pH 7.32，PaCO2 22 mmHg，PaO2 62 mmHg；粪隐血试验（+）。胸部X线片：右中下肺炎。ECG：窦性心动过速，无心肌缺血。
81.该患者的酸碱状态是
A.因通气不足导致呼吸性碱中毒
B.因通气过度导致呼吸性碱中毒
C.高AG代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
D.高AG代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
E.低AG代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
F.代谢性碱中毒
82.代谢紊乱的原因是
A.酮症酸中毒
B.肾衰竭导致的泌酸障碍
C.氧合障碍
D.与毒素的吸收有关
E.与组织灌注不足有关
F.与老年痴呆有关
83.与患者P（A-a）O2最接近的值是
A.15
B.25
C.35
D.45
E.55
F.65
84.对该患者恰当的处理包括
A.静脉输注碳酸氢盐溶液
B.吸氧
C.给予吗啡减少呼吸频率造成的呼吸性碱中毒
D.静脉给予抗生素并补充0.9%氯化钠溶液
E.由于代谢性酸中毒考虑紧急透析
F.给予胰岛素降低血糖(https://www.daowen.com)
85.该患者出现的酸碱紊乱也可能出现于
A.长期不能进饮、进食的癔症患者
B.过度利尿引起脱水的患者
C.应用镇静药物过量的患者
D.服用大量阿司匹林企图自杀的患者
E.饮酒过量的乙醇中毒患者
F.运动量少的肥胖症患者
（86～91题共用题干）
女性，67岁。因“COPD恶化和肺炎”住院。期间行气管内插管机械通气。虽然临床症状好转，但试图停止机械通气时不成功。住院期间行气管造口术15天。现医师希望行非侵入性通气。血氧计监测血氧饱和度（SpO2），红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压（PETCO2）。第15天实验室检查：pH 7.41～7.45，FiO2 0.40，HCO-3 32～36 mmol/L，COHb 1.5%～1.8%，PaCO2 56～63 mmHg，高铁血红蛋白（MetHb）0.8～1.0，PaO2 70～88 mmHg，Hb 132～134 g/L，SaO2 90%～93%。
86.第16天，SpO2 89%～92%，PETCO2 35～40 mmHg。PaCO2和PETCO2不同的最大原因可能是
A.通气回路间断漏气
B.高FiO2导致PETCO2稀释
C.患有肺部疾病
D.两个值之间的正常差别
E.二氧化碳监测仪出现差错
F.通气过度
87.目前患者的状况是（提示：第17天，动脉供血管被移除，患者临床病情稳定。实验室检查示PETCO2 34 mmHg，SpO2 93%）
A.适当的氧容量
B.高通气
C.仍有呼吸性酸中毒
D.P（A-a）O2升高
E.没有明显的高铁血红蛋白血症
F.不能确定
88.在第18天下午，血氧计显示SpO2从93%下降到88%持续1小时。用另一个血氧计也证实了下降。同时PETCO2稳定在38 mmHg。SpO2下降的原因是
A.增加V/Q失衡
B.PaO2下降
C.碳氧血红蛋白过量
D.氧离曲线右移
E.氧离曲线左移
F.PaO2升高
89.下一步处理措施是（提示：第18天动脉血和非侵入检验结果示FiO2 0.40，HCO-3 36 mmol/L，pH 7.44，COHb 1.5%，PaCO2 60 mmHg，MetHb 7.8%，PaO2 92 mmHg，Hb 134 g/L，SaO2 86%，PETCO2 38 mmHg，SpO2 88%）
A.升高FiO2
B.输血
C.仔细回顾前述治疗
D.调整治疗药物
E.调整通气参数
F.补液
90.考虑到前2天PaCO2和PETCO2不同，患者血pH可能是（提示：经过适当的调整，患者SpO2提高，第19天实验室检查示PETCO2 36 mmHg，血浆CO2 33 mmol/L，SpO2 92%）
A.7.27
B.7.31
C.7.37
D.7.45
E.7.50
F.7.35
91.如果你希望患者自主呼吸，不用机械通气仅保持插管作为预警装置。适合的方法是［提示：接下来几天患者保持稳定，机械通气逐渐减慢，直至停止使用。住院3周后，只用最小的通气支持（IMV模式，R 4次/分），患者无不适。非侵入性检验示FiO2 0.30，SpO2 93%，PETCO2 34 mmHg，血浆CO2 36 mmol/L］
A.在移除通气装置前插入一个动脉管，自主性呼吸1小时后复查血气，如果可以接受则拔管
B.自主性呼吸1小时后单次查动脉血气，如果可以接受则拔管
C.第1小时自主呼吸15分钟，第2小时自主呼吸30分钟，第3小时自主呼吸45分钟，第4小时自主呼吸60分钟，如果每次非侵入性检测值可以接受则拔管
D.随着非侵入性检测和自主呼吸，15分钟后如果适应，SpO2和PETCO2可接受则拔管
E.随着非侵入性检测和自主呼吸，1小时后如果适应，SpO2和PETCO2可接受则拔管
F.随着非侵入性检测和自主呼吸，30分钟后如果适应，SpO2和PETCO2可接受则拔管
参考答案
1.A 2.C 3.B 4.C 5.A 6.A 7.D 8.B 9.B 10.E
11.D 12.A 13.A 14.C 15.D 16.A 17.A 18.A 19.D 20.E
21.C 22.B 23.C 24.D 25.E 26.D 27.E 28.B 29.E 30.B
31.D 32.C 33.D 34.D 35.C 36.A 37.B 38.A 39.E 40.D
41.A 42.B 43.C 44.B 45.E 46.E 47.B 48.E 49.C 50.B
51.E 52.D 53.D
54.ABCDE 55.BC 56.ABCD 57.ABCD 58.ACDE
59.ADE 60.CDE 61.ABCDE 62.ACD 63.ABCDE
64.ABC 65.ABCE 66.ABCD 67.ABCDE 68.ACDE
69.ABCD 70.ADE 71.B 72.CD
73.E 74.A 75.E
76.ADF 77.ABDE 78.ABCE 79.ABE 80.ABCDE
81.C 82.CE 83.F 84.BD 85.AD
86.C 87.ACDE 88.ABD 89.CDE 90.C
91.E