老年康复的全面评估
正如上文所述，老年个体同时存在老化、疾病、认知心理、生活自理、社交与居住环境等多个层面的问题，因此临床上需全盘考虑、完整评估，才能做出正确判断，给予全方位的治疗，并个体化定制康复目标和疗程及照护细节。国际上针对该问题提出“全面老年评估”（comprehensive geriatric assessment，CGA），旨在全面改善老年人的身心、社会与活动功能的问题。
CGA适应人群：80岁以上高龄老年人、功能不全者（尤其是近期恶化的）、多种慢性疾病者、服用多种药物者、有精神层面或依赖照护系统问题的老年人等。健康老年人或患严重疾病者，不在CGA评估之列，前者可以按照“衰弱”或“肌少症”标准进行筛查，后者在急性期完成专科治疗后，视转入的科室以会诊给予康复评估建议。
现分述CGA主要内容如下。
（一）一般性的医学评估
主要包括四个方面：当前医疗问题、相关系统生理检查、药物使用情况及营养状态。四者中较易忽视多重用药的回顾记录，需引起业者注意，如肌肉松弛药物与抗癫痫药物合用的老年人更易嗜睡；又如，对于肾功能不全老年人，如尿量近期减少，应注意适当减量主要经肾排泄的药物。表6-1就一般性医学评估做一简要总结，供读者参考。
表6-1 CGA一般性医学评估
（续表）
（二）平衡与步态的评估
平衡与步态的评估（表6-2）单独列于神经系统评估之外，主要是因为两者对老年人移动能力至关重要，但功能缺损的原因需要结合医学情况，具体分析是否为神经肌肉障碍、骨骼肌肉关节功能障碍、心肺功能障碍或其他障碍之一或合并情况。
表6-2 平衡与步态的评估
（续表）
（三）CGA的功能状态评估
这里的功能状态是指日常活动能力（activity of daily living，ADL），包括维持个人基本生活所需的自理能力，常用评估工具有Barthel Index和Katz Index；需要借助一些工具才能完成的日常生活能力，即工具性ADL，常用评估工具有Lawton IADL；代表个人参与社会与家庭角色以及参与娱乐、运动、休闲或职业的能力的高级ADL。
（四）CGA的认知心理评估
CGA认知心理评估需要包括至少三个方面的内容。
首先是确定是否存在谵妄。根据“谵妄评定方法”，只要符合以下两项即可视为谵妄：①急性发作且病程波动或注意力不集中；②无组织的思考或意识状态改变。
其次是确定或排除抑郁（抑郁情绪会干扰痴呆的筛查或诊断）。常用的筛查工具有老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）。与精神心理医学领域常用的汉密尔顿抑郁量表相比，该量表是针对老年人群体所特有的躯体症状而设计的。作为自评量表，它共有30项，每项计1分，10分以下正常，11～20分者轻度抑郁，20分以上者中重度抑郁。该量表还有5题和15题两种简化版本，用于筛查。
最后是认知方面的评估，目的是筛查个体是否发生早期痴呆，如是则诊断痴呆严重程度，并评估对个体安全的影响（这一点尤为重要，也是康复照护的重点内容）。痴呆的筛查工具常用的有：简易精神状态检查量表（Mini-Mental Status Examination，MMSE）、简易认知分量表、全科医师认知评估量表、记忆损害筛查量表等，均有中文版本，且免费使用。痴呆诊断量表主要有剑桥老年认知测定量表和痴呆评估量表，但均十分冗长且需付费使用。痴呆患者的安全方面，请参考护理章节。
（五）社会功能评估
CGA的社会功能必须按照老年个体对自己生活的安排与需求展开评估，目的是根据具体需求予以适当的供给，尽量维持个体独立自主的生活能力。其评估方法可以参考高级ADL评估内容。此外，还需评估老年人所在家庭或社区是否可以给予生活支持（支持系统）、照护（照护系统）以及老年人可以支配的经济状况。
（六）环境评估
CGA的环境评估包括两个方面的内容：①评估影响老年个体功能障碍的因素与居家环境的安全性，交通工具是否合理及其可及性；②评估所需医疗资源、人力资源的专业性及可及性。如已居住在养老机构中，则评估该机构是否能满足前述环境要求。
社会功能与环境评估可以由康复团队中的护理专职人员和作业治疗师完成。
唯有经上述六个方面的全面性老年评估，才有可能系统地整合各方面的医疗资源，为老年个体提供相对全面的医疗服务，并且在操作上可持续。已有研究证实，基于全面性老年评估给予的个体化医疗服务能明显提升处于CGA适应证范围老年个体的健康品质，降低死亡率，减少因病住院次数，提高患病后的预后，延续并改善功能。