医患合作

无论是否有高血压病史，只要没有禁忌，患者就需要使用降压药，保持血压至少在140/90毫米汞柱以下。若一种药物不能达到此标准，应增加药物（由专病医师判断）。除非是有双侧脑动脉的严重狭窄（大于70%），否则无需担心血压降低会产生“脑供血不足”。患者应每日测量血压，尤其是测量早晨起床后未进食、未运动时的血压。出现下肢水肿、咳嗽等不良反应，应及时告诉医生，由医生进行药物调整。

无论原来的血脂水平如何，除非血脂水平极低，均应接受他汀（一种最有效、最有科学证据、最常用的降脂药）类药物治疗，治疗的目标是使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平下降到未用药前水平的一半以下。现有科学证据显示，低密度脂蛋白胆固醇水平降得越低，疗效越好，无需担心“太低”会有大的不良反应。虽然其他非他汀类的降脂药物也有降低血脂的作用，但其预防脑卒中的疗效不及他汀类药物，不要随意更换。长期使用中，如果发现有轻度的肝酶（转氨酶）或肌酶升高，不要马上停药，应由医生判断。

患者需要长期使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物以预防血栓形成。急性脑卒中或一过性脑缺血发作的患者，最好是联合应用阿司匹林和氯吡格雷3个月，之后改为单用其中一种。抗血小板药物有很少的增加脑出血和一定的增加胃肠道出血的风险，但其预防脑卒中及心脏病的获益远大于出血风险，是利大于弊的治疗，不要因为担心小的不良反应而丧失大的获益机会。医生会结合患者的情况，选择最合适的药物。在服用阿司匹林等抗血小板药物时，一定要戒烟戒酒、严格控制血压。出现小的出血预警现象（如反复皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、大便发黑等）应及时就医。

（李焰生）

专家简介(https://www.daowen.com)

李焰生

李焰生，上海交通大学医学院附属仁济医院神经科主任医师，教授。

中国医师协会神经内科医师分会疼痛与感觉障碍专业委员会副主任委员、中国卒中学会理事、中国老年医学学会神经医学分会副会长、中华医学会疼痛学分会头面痛学组副组长、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会常务委员、上海市医学会脑卒中专科分会候任主任委员。

擅长脑卒中、头痛、头晕、老年痴呆等疾病的治疗和研究。