用药原则

那么，临床上是如何诊断脑动脉粥样硬化呢？通常，会使用各种影像学检查方法，如颈部血管超声、经颅多普勒超声、CT血管成像、MRI血管成像或直接的脑血管造影（DSA）等，观察颈部或脑内的血管是否存在狭窄或有粥样硬化斑块。最新的检查技术还能有效判断粥样硬化斑块的性质，更有效地指导诊断和治疗。通过各种检查，再结合患者是否有病变血管支配区的脑血管事件的症状（仅指缺血性脑卒中或一过性脑缺血发作），可以将患者分为有或无症状的颅外血管（颅外颈动脉或椎动脉）狭窄及有或无症状的颅内血管（颅内颈动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、基底动脉、大脑后动脉）狭窄。通过检查，结合临床，还可以明确患者的动脉狭窄是动脉粥样硬化性（最常见）或是其他少见病因（如烟雾病、动脉夹层等）。

对颈部及脑部动脉的狭窄，一旦诊断明确，就可以进行药物或血管介入治疗。需要注意的是，治疗的目的是防治脑卒中的复发，而不是用来治疗因狭窄而导致的脑卒中症状或不适（如瘫痪或疼痛）。脑卒中导致的症状只能通过药物治疗和积极的康复治疗得以改善和控制。

特别提醒

一定要确定患者是否有脑卒中或一过性脑缺血发作的症状，切忌将非特异性的头痛、头晕、头昏脑涨当作脑卒中或一过性脑缺血发作的症状。

国内外的指南推荐临床医师必须遵循以下原则。(https://www.daowen.com)

（1）无症状的颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗主要是药物。

（2）无症状的颅外动脉粥样硬化性狭窄的治疗主要是药物；有多个危险因素且药物治疗效果不佳者，若条件允许，可以考虑进行血管介入治疗（动脉内膜剥离术或血管成形和支架植入术）。

（3）有症状的颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗主要是药物。

（4）有症状的颅外动脉粥样硬化性狭窄，在积极的药物治疗基础上进行血管介入治疗的效果优于单纯药物治疗。