［附］标本观察指导

一、大体标本

1.大叶性肺炎（灰色肝样变期）　病变肺组织为一个或两个肺叶，外观呈灰色，质实如肝。切面干燥、粗糙，呈颗粒状，部分颗粒状消失。肺膜处可见灰白色纤维素附着。

2.小叶性肺炎　肺组织可见散在分布的灰黄色病灶，大小形态不等，粟粒可至黄豆大小，质实。部分病灶互相融合。

3.硅沉着病（矽肺）　肺膜部分增厚，表面粗糙不平。切面见肺组织正常部分组织为灰褐色，病变部分为米粒大至绿豆大灰绿色结节。结节弥漫分布，其间为弥漫性纤维病变。

4.肺癌　弥漫型肺癌肺组织切面癌结节呈灰白色实性肿块，粟粒为黄豆大小，散在或弥散分布。中央型肺癌肺组织切面肺门处可见一较大灰白色肿块，累及气管、支气管，周围可见散在的小卫星病灶。

二、切片标本(https://www.daowen.com)

1.大叶性肺炎（灰色肝样变期）　低倍镜下可见肺组织内病变呈弥漫性。高倍镜下见肺泡内充满红色细网状纤维素、中性粒细胞及少量单核细胞、红细胞。肺泡壁毛细血管呈贫血状态，可见相邻两肺泡腔内的纤维素经肺泡间孔相连。部分肺泡腔内炎性渗出显示早期溶解吸收变化。

2.小叶性肺炎（灰色肝样变期）　低倍镜下可见病灶多呈小灶分布。一般是以细支气管为中心的小灶性化脓性炎。高倍镜下见病灶中细支气管管壁充血，中性粒细胞浸润。管腔内可见脱落的上皮细胞及大量中性粒细胞等炎性渗出物，病灶区肺泡内可见以中性粒细胞为主的渗出物及少量的红细胞、浆液。病灶边缘肺间质血管扩张充血，部分肺泡扩大，形成代偿性肺气肿。

3.小叶性肺炎　低倍镜下可见肺组织呈现散在的、多发性的渗出性病灶。该病灶以细支气管为中心，并波及相邻的肺泡。病灶周围肺组织充血，并可见代偿性肺充气过度。高倍镜下可见细支气管壁充血、水肿、大量中性粒细胞和少量单核细胞浸润。管壁上皮细胞变性、坏死。腔内充满脓性渗出物。细支气管所属肺泡腔内有中性粒细胞、单核细胞，以及少量浆液、纤维素和红细胞渗出。

4.硅沉着病（矽肺）　低倍镜下肺组织内可见多数散在分布的结节状病灶，此即矽结节。高倍镜下见多数矽结节处于细胞性结节向纤维性结节及玻璃样结节移行阶段，可见胶原纤维呈同心层状或旋涡状排列的玻璃样变结节。肺间质纤维组织增生。

5.肺癌（细支气管肺泡癌）　肺组织近结节状，可见腔隙状肺泡，癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁生长蔓延。癌细胞呈单层或多层生长，呈乳头状。癌细胞胞质丰富，嗜酸性，核圆形，有异型性，核分裂象少见。边缘肺泡萎缩或呈代偿性肺气肿改变，间质结缔组织、血管增生。

6.慢性支气管炎　支气管黏膜纤毛粘连、倒状，甚至脱失，纤毛柱状上皮变性、坏死、脱落，再生的上皮杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生；黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生；管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润；部分管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型者，平滑肌束增生、肥大），软骨可变性、萎缩或骨化。