根据病因分类
1.原发性肥胖
原发性肥胖也称单纯性肥胖，占肥胖总人数95%以上，指找不出可能引起肥胖的特殊原因的肥胖症，无内分泌代谢系统疾病。一般认为在遗传基础上由于能量摄入过多和（或）消耗过少而引起。
原发性肥胖又可分为体质性肥胖和获得性肥胖。
①体质性肥胖（幼年起病型肥胖）：常有肥胖家族史，自幼肥胖，主要是脂肪细胞数量增生，成年后仍有肥胖倾向。
②获得性肥胖（成年起病型肥胖）：常成年起病，由于营养摄入过多，体力活动过少，脂肪细胞体积肥大而无数量增生。
2.继发性肥胖
继发性肥胖占肥胖总人数5%以下，常有比较明确的病因，多见于内分泌代谢系统疾病。常见继发性肥胖症的病因有：
①下丘脑病变：下丘脑除了调控内分泌腺体分泌外，还与人体的进食、睡眠、体温及植物神经功能等有关。与进食有关的食欲中枢包括饱食中枢与摄食中枢，分别控制人的饱胀感和饥饿感，当炎症、外伤、肿瘤等引起下丘脑食欲中枢受损，如饱食中枢受损时，病人缺乏饱感，食欲亢进，容易发生肥胖，并常伴有内分泌功能紊乱等，称为下丘脑综合征。
②垂体病变：如垂体瘤分泌过多促肾上腺皮质激素（ACTH），导致肾上腺分泌过多皮质醇引起肥胖；垂体受压引起甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌减少而引起肥胖。
③肾上腺病变：如肾上腺皮质腺瘤或腺癌，分泌过多皮质醇，引起脂肪重新分布，导致向心性肥胖。(https://www.daowen.com)
④甲状腺病变：如甲状腺功能减退，分泌甲状腺激素减少，引起代谢率低下，脂肪动员减少而导致肥胖。
⑤胰岛病变：如胰岛素瘤，分泌过多胰岛素，促进脂肪合成而引起肥胖。
⑥性腺病变：如多囊卵巢综合征，由于垂体促性腺激素分泌功能失调，女性卵巢不能有效排卵，并分泌过多雄激素，导致闭经和不孕，过多雄激素可促进胰岛素抵抗和高胰岛素血症，常伴肥胖。
⑦其他：如药源性肥胖，见于长期应用肾上腺糖皮质激素、某些抗抑郁药、胰岛素等。
链接：基于皮肤特征和代谢状况的肥胖分类
正常代谢性肥胖：表现为白胖，肥胖均匀，皮肤白嫩，无明显代谢异常，激素水平正常，是典型的单纯性肥胖。这类肥胖者的健康水平较好，通过均衡饮食、加强运动等生活方式改变即可控制体重。
高代谢性肥胖：表现为红胖，皮肤菲薄，毛细血管增生，皮肤红，多汗怕热，腰围增大显著，代谢率较高，常伴高血压。这类肥胖者除了通过生活方式干预控制体重和缩短腰围外，还要对高血压等并发症进行药物治疗。
低代谢性肥胖：表现为黄胖，皮肤萎黄，缺乏弹性，皮肤下坠，并常处于倦怠、乏力的状态。由于甲状腺、性腺等激素水平分泌较低，代谢水平低，消耗较少，导致热量和脂肪积聚，内脏脂肪含量较高。对于这类肥胖者，需要及时检测甲状腺激素等内分泌激素水平。
异常代谢性肥胖：表现为黑胖，以皮肤过度角化、增厚和色素沉着为特征，尤其在患者颈部、腋下、腹股沟、肛周、脐窝等皱折部位皮肤粗黑，呈天鹅绒样增厚。这类肥胖者常伴胰岛素抵抗和肥胖性黑棘皮病。后者为假性黑棘皮病，由于胰岛素抵抗时形成高胰岛素血症，胰岛素有促进细胞增殖的作用，通过与人角质形成细胞和成纤维细胞上的胰岛素受体结合导致皮肤角质形成细胞和成纤维细胞过度生长，色素沉着，引起黑棘皮病。对于这类肥胖者，需要及时检测血糖、糖耐量及胰岛素水平等。肥胖性黑棘皮病随着体重下降，皮损会逐渐好转。