1.脂肪肝

脂肪肝是由于脂肪代谢障碍导致脂肪在肝细胞内蓄积而引起的肝病。脂肪肝分为酒精性和非酒精性，前者与长期饮酒有关，而后者最常见于肥胖。肥胖者发生脂肪肝的概率比非肥胖者高4～7倍。肥胖合并糖耐量异常或糖尿病者的脂肪肝更严重。

肝脏是脂肪代谢的主要器官。由肥胖等病因引起脂肪肝常经历“两次打击”。第一次打击是脂肪在肝细胞内过度聚集，与胰岛素抵抗有关。肥胖时，胰岛素抵抗，胰岛素作用不足，外周脂肪组织分解产生大量的游离脂肪酸通过血液循环运送到肝脏，形成甘油三酯增多，因此游离脂肪酸和甘油三酯在肝细胞内异常沉积。第二次打击是脂质过量沉积的肝细胞发生氧化应激反应和脂质过氧化反应，导致肝细胞发生炎症和纤维化病变。在正常细胞内，以自由基为代表的氧化系统和以还原型谷胱甘肽为主的抗氧化系统是平衡的，而游离脂肪酸的堆积使活性氧（Reactive Oxygen Species，ROS）产生增多，ROS包括氧自由基及其歧化产物，ROS与不饱和脂肪酸形成脂质过氧化物，脂质过氧化物导致炎症介质产生，从而引起肝细胞的炎症、坏死和纤维化。

脂肪肝分为：①单纯性脂肪肝，脂质在肝细胞内沉积，以大泡性脂肪变性为主，不伴有肝细胞坏死、炎症及纤维化；②脂肪性肝炎，出现气球样肝细胞，可有点灶状坏死，门管区炎症等；③脂肪性肝硬化，肝小叶破坏代之以假小叶形成和广泛纤维化。(https://www.daowen.com)

脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，少数患者可有疲乏感，右上腹轻度不适等非特异性症状。严重脂肪肝可出现食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等症状。部分患者可有肝脏肿大。

肝功能检查时可发现转氨酶正常或轻度升高。超声检查是诊断脂肪肝重要而实用的方法。确诊则依据肝穿刺活组织检查。

大多数脂肪肝患者经过积极治疗可以恢复，部分脂肪性肝炎可发展为肝硬化，对于脂肪肝应给予重视，尤其针对与肥胖有关的脂肪肝，减重治疗具有重要的意义。