睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是一种睡眠时出现呼吸暂停的睡眠障碍，可分为中枢型、阻塞型及混合型，其中大多数为阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）。一般指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止至少10秒以上，或每小时呼吸暂停的平均次数超过5次，并引起夜间低氧血症及高碳酸血症。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征多见于肥胖者，其产生原因，一是肥胖者舌体肥厚，软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪堆积，易致上呼吸道阻塞；二是肥胖者肺的体积明显减小，从而产生肺换气不足。

肥胖者卧位时软腭和舌根后坠，呼吸气流通过狭窄的上呼吸道时产生咽后壁振动，因而出现鼾声。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的特征性表现。据报道，严重肥胖者尤其男性，约50%在睡眠时打鼾。出现鼾声后，由于上呼吸道短暂阻塞，严重的二氧化碳潴留抑制呼吸中枢而发生呼吸暂停（一般在10秒以上，甚至达2～3分钟，每夜发作数十次），然后患者由于缺氧刺激呼吸中枢和大脑出现唤醒反应，呼吸恢复正常后又入睡，出现鼾声—呼吸暂停—短暂觉醒交替的周而复始的循环。严重者常在睡眠中被憋醒，醒后感觉心慌、胸闷等。由于夜间睡眠质量差，患者白天发生困倦、嗜睡、头痛、烦躁、精力下降等。

睡眠呼吸暂停时反复发生的低氧血症和二氧化碳潴留对机体产生严重的损害。具体如下：

①呼吸系统：肥胖时，既有上呼吸道阻塞、肥胖限制胸廓和膈肌运动引起的通气障碍，也有因肺脏体积缩小引起的换气障碍，使呼吸功能严重下降。缺氧使肺动脉收缩产生肺动脉高压，持久的肺动脉高压引起肺心病。

②心血管系统：睡眠呼吸暂停常伴有不同程度的心律失常，呼吸暂停时副交感神经兴奋，可出现窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞，在恢复呼吸时则交感神经兴奋，常出现心率加快，房性和室性早搏，严重的心律失常可引起睡眠中的猝死。心肌缺氧还可引起夜间心绞痛。缺氧刺激交感神经兴奋、刺激肾上腺髓质释放儿茶酚胺，使动脉血管收缩，血压升高。由于肺动脉高压引起的肺心病可出现右心衰竭。(https://www.daowen.com)

③神经系统：缺氧引起的脑部损害可导致病人头晕、记忆力下降、反应迟钝或急躁，甚至出现性格改变或行为异常等。

④其他系统：长期缺氧还可引起继发性红细胞增多和血糖增高等。

对于肥胖者出现白天嗜睡而夜间打鼾的情况，应警惕有无睡眠呼吸暂停的可能。临床上主要通过多导睡眠图仪（Polysomnogram，PSG）进行确诊，PSG检测的项目包括脑电图、肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等，可准确了解患者睡眠时呼吸暂停及低通气的情况。根据睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI），一般夜间呼吸暂停次数少于20次/小时为轻度，大于40次/小时为重度，在20～40次/小时为中度。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的特点主要为口鼻气流停止，而胸腹呼吸运动仍存在。

链接：Pickwickian综合征

Pickwickian综合征，即匹克威克综合征，又称肥胖通气不足综合征，最先于1956年由Burwell借用一个典故报告，把具有肥胖、呼吸困难、嗜睡特征的患者，称为Pickwickian（匹克威克）综合征，主要特征为极度肥胖、呼吸暂停、右心衰等症状。Pickwickian这个名字是英国作家狄更斯在《匹克威克外传》一书中塑造的一个具有红色容貌、体形肥胖且喜欢睡觉的主人公。

本病的根本原因在于高度肥胖，肥胖影响心肺功能，长期低氧血症导致肺动脉高压，引起右心室肥大和右心衰竭。