基层医院（包括社区医院）管理和自我管理
（一）老年肺炎的基层医院（包括社区医院）管理
1.正确判断严重程度，及时转诊
（1）CURB-65评分。CURB-65评分（C：意识障碍；U：尿素；R：呼吸频率；B：血压；65：年龄）具有简洁、敏感度高、易于临床操作等优点，适合门诊医生对患者病情的严重程度做出快速判断。
可使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准。评分0～1分：原则上门诊治疗即可；2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗；3～5分：应住院治疗。
但任何评分系统都应结合患者的年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能及治疗依从性等进行综合判断。
（2）CURB-age评分。CURB-65评分用于成人CAP患者病情严重程度评估有其优势，但由于老年患者有其特殊性，有研究提出CURB-65评分会低估老年患者CAP病情的严重程度，故提出CURB-age评分用于评估老年CAP患者病情的严重程度。
CURB-age评分标准：①意识障碍，为1分；②血尿素浓度＞7mmol/L，为1分，血尿素浓度＞11mmol/L，为2分；③呼吸频率＞30次/分，为1分；④收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg，为1分；⑤年龄≥65岁，为1分，年龄≥85岁，为2分。
研究显示，CURB-age评分对老年CAP患者早期病死率及病情严重程度有较好的临床评估价值，可在临床上使用。
2.治疗后随访
需对患者密切随访直至肺部影像学提示病灶已经完全被吸收。
3.预防接种
（1）肺炎球菌疫苗。预防接种肺炎球菌疫苗可减少特定人群罹患肺炎的风险。目前应用的肺炎球菌疫苗包括肺炎球菌多糖疫苗（pneumococcal polysaccharide vaccine,PPV）和肺炎球菌结合疫苗（pneumococcal conjugate vaccine,PCV）。
中国已上市23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23），可有效预防侵袭性肺炎链球菌的感染。PPV23建议接种人群：①年龄≥65岁者；②年龄＜65岁，但伴有慢性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肝病（包括肝硬化）、酒精中毒、耳蜗移植、脑脊液漏、免疫功能低下、无脾（器质性或功能性）者；③长期居住于养老院或其他医疗机构者；④吸烟者。建议肌肉或皮下注射1剂，通常不建议在免疫功能正常者中开展复种，但可在年龄＜65岁并伴有慢性肾功能衰竭、肾病综合征、无脾（器质性或功能性）及免疫功能受损者中开展复种，2剂PPV23之间至少间隔5年，首次接种年龄≥65岁者无须复种。
13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）可覆盖中国70%～80%的肺炎链球菌血清型，有良好的免疫原性，但目前中国还未上市。
（2）流感疫苗。流感疫苗可预防流感发生或减轻流感的相关症状，对流感病毒性肺炎和流感继发细菌性肺炎有一定的预防作用，建议每年在流感季接种1剂，联合应用肺炎球菌疫苗和流感疫苗可降低老年患者的病死率。(https://www.daowen.com)
4.健康教育
健康教育包括加强心理教育，鼓励患者并树立患者战胜疾病的信心；调整饮食结构；适宜锻炼；注意居室卫生；干预治疗等。这些措施有助于提高治愈率，改善生活和生命质量。
（二）老年肺炎的自我管理
1.注意日常起居
戒烟，避免酗酒，保证充足营养，保持口腔健康，有助于预防肺炎的发生。保持良好的手卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩或用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻，有助于减少呼吸道感染病原体播散。
2.预防吸入性肺炎
吸入性肺炎是指食物、口咽分泌物、胃内容物等被吸入到喉部和下呼吸道所引起的肺部感染性病变，不包括吸入无菌胃液所致的肺化学性炎症。吸入性肺炎多由隐性误吸引起。
诊断吸入性肺炎时应注意以下几点：①有无吸入的危险因素（如脑血管病等各种原因所致的意识障碍、吞咽困难、牙周疾病或口腔卫生状况差等）；②胸部影像学显示病灶是否以上叶后段、下叶背段或后基底段为主，呈坠积样特点。
吸入性肺炎多为厌氧菌、革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌感染，治疗应覆盖以上病原体，并根据患者病情的严重程度选择阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦、莫西沙星、碳青霉烯类等具有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素。
研究提示，老年患者吸入性肺炎与患者年龄、意识障碍、体位不当、胃食管反流、吞咽困难、基础疾病、反复吸痰、鼻饲饮食和义齿等因素有关，需要采取针对性的措施以加强患者的气道管理，这对提高患者的治疗效果、预防吸入性肺炎有重要作用。
对于有误吸危险因素的老年患者需要加强护理，减少吸入性肺炎的发生：①长期卧床者若无禁忌证，应把床头抬高35°～40°，并采用适当的进食体位；②保持口腔卫生，减少口咽部的细菌定植；③少食多餐，餐后半小时内避免平卧，对严重吞咽困难和已发生误吸的老年患者，应权衡利弊，留置胃管给予鼻饲饮食；④停用或少用抗精神病药物、抗组胺药物和抗胆碱能药物。
（杨珺超）
【注释】
[1]1mmHg≈0.133kPa。