六、治疗要点

（一）抗生素

1.药物选择

对于既往体健、无基础疾病的轻中度感染的老年患者，推荐青霉素静脉滴注，半合成广谱青霉素氨苄西林或哌拉西林静脉滴注；新型大环内酯类抗生素阿奇霉素静脉滴注；半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂静脉滴注，如氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦等。

对于伴有基础疾病的轻中度感染的老年患者，可考虑选择：半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、第2代头孢菌素如头孢呋辛静脉滴注；头孢克洛；喹诺酮类抗生素（氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）等。

对于高龄老年患者、重症肺炎及同时伴有多种基础疾病的患者，应及时选择对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌均有较强作用的广谱高效抗生素：第3代或第4代头孢菌素，如头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟；新型碳青霉烯类抗生素，如亚胺培南、美罗培南；β-内酰胺类抗生素与喹诺酮类抗生素或氨基糖苷类抗生素联合用药等。

合并基础疾病患者及老年患者需评估产超广谱β-内酰胺酶（extendedspectrum β-lactamase，ESBL）肠杆菌科菌的危险因素，有产ESBL耐药菌感染高风险的患者可按经验选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南或其他碳青霉烯类。相关危险因素包括有产ESBL肠杆菌定植或感染史、前期曾使用3代头孢菌素、有反复或长期住院史、有留置医疗器械以及肾脏替代治疗等。

门诊患者一般不进行病原学检查，临床医生同时要根据当地的流行病学来制定合理的抗菌治疗方案。

老年人的脏器功能减退，在治疗时需关注各脏器的功能，避免发生副作用。肾脏排泄功能降低导致药物半衰期延长，治疗时应根据年龄和肌酐清除率等情况适当调整药物剂量。

2.用药时间

一般可于退热2～3d、主要呼吸道症状明显改善、外周血炎症指标逐渐下降后停用抗感染治疗的药物，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。合并基础疾病患者可根据病情适当延长抗菌药物的用药时间，但需警惕长期应用抗生素导致的二重感染。(https://www.daowen.com)

3.抗菌药物的序贯疗法和降阶梯治疗

对重症老年肺炎患者，治疗初期予以静脉给药，待血流动力学稳定、临床症状及体征明显改善后可改为口服治疗。静脉用药时间一般为3～5d，依据抗菌谱、疗效、安全性及费用等方面将静脉给药改成同类，或抗菌谱相近，或对致病原敏感的制剂口服给药。研究显示，肺炎患者采用序贯疗法和降阶梯治疗是安全、有效的。

（二）营养支持治疗

老年肺炎虽然以抗生素治疗为主，但仍需配合其他对症、支持等综合治疗以提高治愈率。

1.营养支持

饮食应以高蛋白、高维生素为主，根据病情必要时输注氨基酸、白蛋白及血浆等，可能有利于营养不良的老年肺炎患者的康复。

2.痰液引流

治疗上应避免过多使用利尿药、镇咳药等，保持呼吸道通畅。可采用经口入气管吸痰法、化痰药物雾化吸入法、盐酸氨溴索注射液静脉给药等治疗方法以促进痰液引流。

3.积极治疗基础疾病，及时处理并发症