十一、治疗
（一）一般治疗
（1）卧床休息。
（2）多饮水、勤排尿。鼓励患者多饮水，多排尿，每2～3小时排尿1次。充分水化可使局部细菌稀释、冲洗泌尿道黏膜，并可减轻肾髓质的高渗状态。
（3）对于发热者给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。
（4）对老年泌尿系统的治疗首先应注意治疗基础疾病，去除梗阻因素。
（5）女性老年尿道炎患者可试行局部使用少量雌激素，对恢复下尿路的生理状态可能有益。
（二）抗生素治疗
应用抗生素时，一定要按照老年人的内生肌酐清除率来调整剂量，以免发生因应用抗生素剂量过大而诱发抗生素脑病等副反应。
1.肾功能减退时抗菌药物给药剂量估计（表4-2-1）
表4-2-1 肾功能减退时抗菌药物给药剂量估计
肾功能损害的程度以内生肌酐清除率最具有参考价值，并可根据内生肌酐清除率来调整给药剂量及给药的时间间隔。内生肌酐清除率可直接测定，或通过患者的血肌酐值按下述公式计算：
成年男性内生肌酐清除率（ml/min）＝（140-年龄）×体重（kg）/［72×血肌酐浓度（mg/dl）］；
成年男性内生肌酐清除率（ml/min）＝（140-年龄）×体重（kg）/［0.818×血肌酐浓度（μmol/L）］；
计算成年女性内生肌酐清除率（ml/min）时，将以上计算结果乘以0.85即为所求。
一般认为：无论有无症状，凡是对于首次发现细菌尿的患者均应给予单一疗程的抗生素治疗。
由于老年泌尿道感染的复发率和再感染率极高，因此对反复发作的老年患者，在发作期内应用常规剂量、常规疗程的抗生素控制症状，不能马上停药，应继续用低剂量维持治疗1～2周；如果疗效不显著，则实施长疗程抑菌疗法。
2.长疗程抑菌疗法
长疗程抑菌疗法主要应用于经正规疗程的抗生素治疗，尚未完全控制的、有症状的泌尿道感染患者，并且已排除尿路梗阻和狭窄等影响疗效的不利因素。(https://www.daowen.com)
具体疗法：选一种治疗泌尿系统感染的抗菌药，每天服1次（常选择在晚间睡前排尿后服），2周后换另一种抗菌药，用同样服法口服2周。如此循环往复（车轮疗法），口服数月至半年。
另外，有些药物在碱性环境中可增强疗效，因此在服用抗生素的同时，可给予口服碳酸氢钠片。
3.抗菌治疗的注意事项
无症状菌尿者当进行单一疗程的抗生素治疗后仍有菌尿时，长期维持应用抗生素是不必要的，因为并不能使复发率或病死率降低。
只有在早期膀胱感染、伴有进展性肾功能损害及有上尿路感染症状存在时，才应对老年泌尿道感染患者给予更为积极的治疗。
老年人合并其他基础疾病，尤其是糖尿病、慢性肾功能不全和高血压等疾病时，泌尿系统感染的发病率更高。对这部分患者，要积极控制其基础疾病。一旦发现有不正常的迹象时，应及早做中段尿细菌培养及药物敏感试验，以期早发现、早治疗。
对高危人群，应做好积极预防，加强营养支持，纠正贫血等不利因素。
同时，这部分患者还应加强护理，严格执行各种无菌操作，尽量减少医源性感染的发生概率。
4.应用于泌尿道感染的抗生素
应用于泌尿道感染的抗生素有青霉素类（如氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林），头孢菌素类，喹诺酮类，氨基糖苷类，亚胺硫霉素和氨曲南等。
5.老年泌尿系统感染抗菌的疗程
（1）急性膀胱炎。过去采用单剂量疗法，例如：阿莫西林3.0g，或氧氟沙星0.4g，1次顿服。但目前一般选用短程3～5d疗法，例如：阿莫西林0.5g，每日4次，或氧氟沙星0.2g，每日3次。
（2）急性膀胱炎疗程结束后追踪。短程疗法完成7d后，做尿细菌定量培养。如无细菌尿，可停药。仍有细菌尿，则按亚临床型肾盂肾炎2周抗菌药物的常规疗程进行治疗。
（3）急性肾盂肾炎。初发性急性肾盂肾炎，全身中毒症状不明显者，在无尿培养和药敏结果前，按医生个人经验选用抗生素口服，疗程为7～14d。
严重感染并有明显中毒症状者应进行静脉用药，选用疗效好的、适用于泌尿系统感染的青霉素类或头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类，一般选择联合用药。必要时选用碳青霉烯类抗生素（泰能）或万古霉素类，伴有真菌感染时应联合应用抗真菌药。药敏报告出来后按药敏结果选药，疗程为10～14d。
急性肾盂肾炎治疗后追踪：停药后分别于第2周、第6周做尿细菌定量培养，以后最好每月复查1次，共1年。如追踪过程中发现感染复发，应再治疗10～14d。
（4）慢性肾盂肾炎。这类疾病患者存在易感因素，容易再发，因此，治疗关键是首先应积极寻找并及时有效去除易感因素。
慢性肾盂肾炎急性发作期：按急性期治疗，但治疗有难度。一般选择2种抗生素联合用药，疗程适当延长，通常为2～4周。如仍无效，将细菌敏感的抗生素分为2～4组，交替使用共2～4个月。还无效时，则实施长期抑菌疗法。
慢性肾盂肾炎无症状菌尿：对肾功能损伤者，宜积极治疗，疗程为10～14d，如无效，则进行长期抑菌疗法；对肾功能无影响、已实施过抗菌治疗无效、无不适感觉的患者，则随访观察。