社区和自我管理
（一）老年血小板增多症患者的社区管理
（1）计划：制订老年血小板增多症社区人群的防治及管理中长期规划。
（2）社区老年血小板增多症人群的健康教育。
（3）社区老年血小板增多症人群的检出：①建立健康档案；②社区体检；③社区医院门诊；④社区血小板增多症的流行病学调查等。
（4）建立社区老年血小板增多症人群的健康档案。
（5）有条件的社区卫生服务机构可开设血小板增多症专科门诊：对老年血小板增多症患者进行随访。
（6）建立社区老年血小板增多症的规范管理。
首先需明确病因。对反应性血小板增多症的患者予以病因治疗。排除反应性血小板增多后需进一步区分何种类型的骨髓增殖性疾病，对于年龄在60岁以上的老年原发性血小板增多患者，应行常规抗血小板治疗及使用降低血小板数量的药物，同时监测血常规、肝肾功能。其他类型的骨髓增殖性疾病可在此基础上给予相应治疗。
疗效标准（原发性血小板增多症）如下。
①国内疗效标准。
缓解：临床表现、血象、骨髓象恢复正常。
进步：血小板计数下降至治疗前数值的50%以下，其他异常表现相对减轻。
无效：达不到进步者。
②国外疗效标准。
有效：血小板计数降至600×109/L，或减至治疗前数值的50%以下，维持至少4周。
部分有效：血小板较治疗前数值减少20%以上，但不足50%。
无效：血小板较治疗前数值减少不足20%。
（7）血小板增多症的危急状况识别及应急管理。
血小板增多症患者可伴有血栓栓塞及出血倾向，危及生命，应注意患者的神志状况、生命体征、肢体活动情况、二便等，对发生危急状况者迅速采取相应的治疗措施。血小板计数＞1000×109/L，或伴有急性胃肠道出血，可采用血小板单采术。如发生脑梗、心肌梗死等，在降血小板计数过程中应及时行纤溶酶原激活剂治疗。
（8）社区血小板增多症的防治及管理效果评估。
①社区血小板增多症的患病总人数估算＝社区常住成年总人口数×老年血小板增多症患病率［（社区老年血小板增多症人群普查、社区抽样调查或选用中国（我省）近期老年血小板增多症的患病率］。
②社区老年血小板增多症的人群管理率＝社区卫生服务机构已管理的老年血小板增多症人数/社区老年血小板增多症的总人数×100%。
③社区老年血小板增多症的知晓率＝社区老年人知道自己患有血小板增多症的人数/社区老年血小板增多症的总人数×100%。
④社区血小板增多症的治疗率＝社区药物治疗的老年血小板增多症人数/社区老年血小板增多症的总人数×100%。
⑤社区老年血小板增多症的控制率＝社区血小板治疗有效的老年血小板增多症人数/社区老年血小板增多症的总人数×100%。(https://www.daowen.com)
⑥社区管理老年血小板增多症人群的控制率：社区接受管理的且治疗有效的老年血小板增多症人数/社区接受管理的老年血小板增多症的人数×100%。
以上多项统计指标可在社区老年血小板增多症管理前后得到比较，也可逐年统计比较。
（二）老年血小板增多症患者的自我管理
1.家庭自我监测
（1）生活习惯：戒烟，适量活动，监测血压、血脂、血糖。
（2）定期进行专病门诊复查，包括血常规、肝肾功能、尿常规、大便常规等检查，在医生的指导下调整药物剂量，不可擅自减药或停药。
（3）如发生出血、头痛、胸痛、肢体活动不利等症状，及时就诊。
2.非药物治疗
血小板单采术：可迅速减少血小板数量，改善状态。根据病情和需要决定血小板单采术的次数和间隔期。一般而言，临床多与其他疗法并用。
3.药物治疗
（1）反应性血小板增多症：去除病因，如伴有急性感染，及时进行抗感染治疗；如伴有缺铁，予补铁治疗等。
（2）原发性血小板增多症。
①抗血小板药物。
无论有无血栓病史，对于老年患者均可予阿司匹林100mg每日1次口服，在病程中应对患者进行动态评估，并根据评估结果调整治疗方案。对于血小板计数＞1500×109/L的患者不推荐服用阿司匹林。对阿司匹林不耐受的患者可换用氯吡格雷。
②降血小板药物。
羟基脲：可作为老年人的一线用药，起始剂量为15～20mg/（kg·d），8周内80%患者的血小板计数可降至500×109/L以下，然后给予适当的维持剂量进行治疗。对羟基脲耐药或不耐受的患者可换用干扰素或阿拉格雷等二线药物。
干扰素：二线用药，为年龄在40岁以上的患者的首选治疗药物。皮下注射起始剂量为300×104U/d，起效后调整剂量，最低维持剂量为300×104U，每周1次。使用干扰素前应行甲状腺功能检查，询问患者是否有精神病史。
阿拉格雷：二线用药，起始剂量为0.5mg，每日口服2次，至少1周后开始调整剂量，维持血小板计数＜600×109/L。每周剂量增加不超过0.5mg/d，最大单次剂量为2.5mg，每日最大剂量为10mg，血小板计数维持在（150～400）×109/L为最佳。
白消安、双溴丙酰哌嗪（哌泊溴烷）和32P：这些药物其最严重的不良反应是远期发生治疗相关性白血病或骨髓增生异常综合征及肿瘤，现仅作为老年患者的二线药物选择。
指标监测：血常规监测治疗的前2个月每周进行1次，以后每月1次，血象稳定后每3个月1次。同时监测肝肾功能。
4.病情记录和每天用药记录（表5-4-1）
表5-4-1 病情记录及每天用药记录
（林圣云 胡慧瑾）