四、临床表现

四、临床表现

（一）局部表现

1.淋巴结肿大

淋巴结肿大是淋巴瘤最常见、最典型的临床表现。淋巴瘤患者的淋巴结肿大的特点多为无痛性、表面光滑、活动，扪之质韧、饱满、均匀，早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合，与皮肤粘连，不活动，或形成溃疡。

2.韦氏环（Waldeyer's ring）病变

韦氏环也称咽淋巴环，包括鼻咽、舌根、双侧扁桃体和软腭等。原发于头颈部的结外淋巴瘤中，约有一半以上发生于韦氏环。

3.鼻腔病变

原发于鼻腔的淋巴瘤绝大多数为NHL，主要的病理类型包括鼻腔NK/T细胞淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤。

4.胸部病变

纵隔淋巴结是ML的好发部位，多见于HL和NHL中的原发纵隔（胸腺）弥漫大B细胞淋巴瘤以及前体T细胞淋巴母细胞淋巴瘤。肿大的淋巴结最常位于中纵隔和前纵隔，多累及双侧纵隔。多数患者在初期多无明显症状，随着肿瘤的逐渐增大，可以压迫附近的气管、食管、静脉等，造成咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等。

5.心肌和心包病变

ML可侵犯心肌和心包。侵犯心包时可表现为心包积液，侵犯心肌时表现为心肌病变，可出现心律失常、心电图异常等。

6.腹部和盆腔病变

腹部和盆腔的淋巴结也是淋巴瘤常见的侵犯部位，包括腹膜后、肠系膜、髂窝等部位的淋巴结。有脾侵犯者可能有肝侵犯，而单独肝侵犯者很少见。肝侵犯的发生率为3%～24%，多继发于脾侵犯。胃肠道是NHL最常见的结外受侵部位。胃淋巴瘤早期多无症状，此后可出现消化不良、饱胀不适、上腹包块。小肠淋巴瘤可表现为腹痛、腹部包块，容易出现肠梗阻、肠穿孔、出血等急症。(https://www.daowen.com)

7.皮肤病变

ML可原发或继发侵犯皮肤，多见于NHL。ML患者可有一系列非特异性的皮肤表现，皮肤损害呈多形性，表现为红斑、水疱、糜烂等。

8.骨髓病变

ML骨髓侵犯表现为骨髓受侵或合并白血病，多属疾病晚期的表现之一，绝大多数为NHL表现。

9.中枢神经系统的表现

大多数原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）在诊断时为单发病灶（约70%）及幕上病变，至疾病晚期多表现为广泛的多病灶的播散。

10.其他

ML还可以原发或继发于脑、硬脊膜外、睾丸、卵巢、阴道、宫颈、乳腺、甲状腺、肾上腺、眼眶球后组织、喉、骨骼及肌肉软组织等。

（二）全身表现

1.全身症状

ML患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状。

2.免疫、血液系统的表现

ML诊断时，10%～20%可伴有贫血，部分患者可出现白细胞计数、血小板计数增多，血沉增快，个别患者可出现类白血病反应，中性粒细胞数明显增多。此外，乳酸脱氢酶水平的升高与肿瘤负荷相关。部分患者，尤其是晚期患者可表现为免疫功能的异常，在部分NHL患者的血清中可以检测到不等的单克隆免疫球蛋白。